阿托品、长托宁在重度有机磷农药中毒合并呼衰的急救比较性研究

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[摘要] 目的 对比观察重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者采用长托宁（盐酸戊乙奎醚）与阿托品治疗的临床效果。方法 将我院2010年1月～2013年1月接待的重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者51例作为研究对象，皆进行了气管插管与呼吸机控制呼吸。根据患者及家属自愿随机原则分为研究组与对照组，对照组25例患者，采用阿托品治疗，研究组26例患者，采用长托宁治疗。对比分析两组患者拔管脱机时间、住院时间、并发症发生情况、胆碱酯酶恢复时间及治愈与病死情况。结果 经过治疗后，比较组及研究组患者在前述评价指标上各有其优缺点，但长托宁多数指标优于对照组患者，差异性显著（P

[关键词] 重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭；合并症；阿托品；长托宁

[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0131-02

急性有机磷农药中毒属于急诊内科常见的一种急症，而其中急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）合并呼吸衰竭（RF）则属于急诊内科最棘手的一种危急重症[1]，必须引起高度重视。总的来说，ASOPP合并RF经常需要进行气道控制同时采取呼吸支持，若能积极应用抗胆碱能药物，则可以起到防止呼吸衰竭、解除支气管痉挛及减少支气管分泌等作用[2]。就这些年临床治疗经验来看，抗胆碱能药物主要有外周性抗胆碱能药物与外周兼中枢抗胆碱能药物，前者主要为阿托品，后者主要为长托宁。为了探究这两种药物在ASOPP合并RF患者临床治疗中的效果，我院展开了对比研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月～2013年1月接待的重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者51例，全部符合相关诊断标准[3]：1）出现典型毒蕈碱样与烟碱样症状；2）呼吸极度困难，出现昏迷、发绀、部份病人在救治过程中出现呼吸停止；3）胆碱酯酶（CHE）活力测定低于30%；4）血气分析PaO2（动脉血氧分压）低于60mmHg。51例患者皆为口服中毒，农药类型有对硫磷、甲拌磷、敌敌畏、氧化乐果等。根据随机原则分为研究组与对照组，其中研究组：26例患者，男患10例、女患16例；服毒到首诊时间在25min～25h，平均为5.8±2.1h；服毒量在35～420ml之间，平均为159.45±41.38ml；呼吸衰竭发生及有中毒早期出现胆碱能危象20例，发生时间为2小时内，剩余6例为中间综合症呼吸衰竭，发生时间皆在中毒24小时后。对照组：25例患者，男患8例、女患17例；服毒到首诊时间在20min～26h，平均为5.9±2.5h；服毒量在45～445ml之间，平均为163.47±40.95ml；呼吸衰竭发生原因及时间有中毒早期出现胆碱能危象18例，发生时间为2小时内，剩余7例为中间综合症呼吸衰竭，发生时间皆在中毒24小时后。两组患者在年龄、性别、呼吸衰竭原因等一般资料上皆无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者皆进行了常规综合治疗[4]，包括：1）控制气道，行气管插管，同时采用呼吸机进行控制呼吸；2）将毒物清除，采用大量温清水彻底清洗胃部；3）采用氯解磷定进行解毒治疗；4）利用利尿剂进行脑水肿控制；5）积极的支持与对症治疗，以便维持患者的循环稳定、酸碱与水电解质平衡。两组患者的治疗方式不同之处在于抗胆碱能治疗上，对照组采用阿托品治疗，具体为：5～10mg阿托品（开封制药（集团）有限公司，国药准字H41021143）行静脉注射，每隔10～15分钟注射一次，以便尽快达到阿托品化，达到阿托品化后采用微量泵进行泵注，并逐渐减量，进行阿托品化的维持。研究组则采用长托宁治疗，具体为：首次肌注4～6mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606），进行30分钟观察，若未达到阿托品化则加用首次剂量的一半，之后以6～12小时肌注一次，每次1～2mg，以便实现阿托品化的维持，当全血胆碱酯酶活力恢复到50～60%后便可以停药进行相关观察。

1.3 观察指标

对两组患者拔管脱机时间、住院时间、并发症发生情况、胆碱酯酶恢复时间及治愈与病死情况等进行观察分析及对比。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料采用 表示，行t检验，计数资料采用%表示，行卡方检验，以P

2 结果

研究组患者在脱机拔管时间、住院时间、并发症发生情况、胆碱酯酶恢复时间及治愈与病死情况等方面皆明显优于对照组患者，差异性显著（P

3 讨论

有机磷农药中毒在内科中比较常见，尤其是急性中毒当属急症之一，应引起高度重视。有机磷农药是一类胆碱酯酶抑制剂，造成的中毒机制主要在于对CHE活性产生抑制，引发神经元突触与神经肌肉接头处的乙酰胆碱的积累，最终产生三大临床症状[5]，即烟碱样、毒蕈碱样与中枢神经症状。临床表明，若不能及时处理，会引发各种并发症，严重情况下会导致呼吸衰竭出现，甚至患者的死亡。我院近年救治的有机磷农药中毒病人，患者病情进展十分迅速，多合并呼吸衰竭，若不能及时抢救，病死率极高。通过这些年的研究与探索，建议早期行气管插管、开放气道并采用呼吸机进行辅助呼吸等，而进一步采取抗胆碱能药物治疗，可以有效减少支气管的分泌与解除支气管的痉挛，阻止呼吸衰竭的加重，[6]控止患者病情。

临床常用的抗胆碱能药物主要为长托宁与阿托品，虽然阿托品与长托宁同为抗胆碱能药物，但是从本次研究中可以看出，阿托品及长托宁在救治有机磷农药中毒并呼吸衰竭病人各有其长处。研究组死亡1例，百分比为3.85%，而对照组死亡6例，百分比为24.00%；从并发症来看，对照组发生11例，百分比为44.00%，而研究组仅有2例，百分比为7.69%。研究组脱机时间3.7±1.1d、CHE恢复时间3.2±1.5d、住院时间5.1±1.7d，而相应对照组则为7.1±2.7 d、13.4±3.8 d、18.3±3.3 d。前述两组数据经统计学分析可知差异性显著（P

[参考文献]

[1] 蒋智，曹小平.盐酸戊乙奎醚与阿托品联合应用治疗急性重度有机磷

中毒合并呼吸衰竭的临床研究[J].临床荟萃，2010，25（18）：1587-1588，

1592.

[2] 巩建华，曹锋生，邱光钰等.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒

疗效比较[J].中国医药，2008，3（4）：217-218.

[3] 于丽琴，郑学勤.盐酸戊乙奎醚序贯阿托品救治重度急性有机磷农药

中毒的临床研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：349-351.

[4] 李志强，杜艳君，李颖等.长托宁+阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗

效观察[J].中国现代医生，2008，46（21）：39-40，43.

[5] 杨新华.血浆、阿托品、长托宁联合治疗急性有机磷农药中毒的疗效观

察[J].第三军医大学学报，2010，32（10）：1112-1113.

[6] 薛秋芳.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中

国医药导报，2009，6（19）：98-99.

（收稿日期：2013-10-10）