植入心脏起搏器食管癌患者的放射治疗

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【摘要】目的：探讨植入永久性心脏起搏器的食管癌患者放射治疗对起搏器的影响。方法：统计6例植入永久性心脏起搏器的食管癌患者进行放射治疗；射线剂量为每日2GY；总剂量为40～64GY不等。放射治疗结束后3个月回访起搏器功能。 结果：6例植入永久性心脏起搏器的食管癌患者放射治疗后进食通畅，起搏器功能正常。 结论：植入永久性心脏起搏器的食管癌患者可以进行放射治疗。

【关键词】起搏器； 放射治疗； 食管癌

The radiotherapy for patients with esophageal cancer implanted permanent cardiac pacemakers

Huang han-qun

【Abstract】 Objective: To investigate the effect of radiotherapy to the patients with esophageal cancer,who had been implanted permanent cardiac pacemakers.Methods:Six patients with esophageal cancer who had been implanted permanent cardiac pacemakers were analyzed.They all received the radiotherapy.The radiation dose was 2GY/d,and the total dose ranged from 40 to 60GY. The function of the cardiac pacemakers were detected 3 months after the end of the radiotherapy. Results: After the radiotherapy，all of the 6 patients with esophageal cancer who had been implanted permanent cardiac pacemakers eated smoothly and the function of the pacemaker was normal. Conclusion: The patients with esophageal cancer who had been implanted permanent cardiac pacemakers could receive the radiotherapy.

【Key words】 Permanent cardiac pacemaker; Radiotherapy; Esophageal cancer

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0123-02

老年食管癌患者就诊时多为中晚期，且常伴发多种内科疾病，如慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病等［1］；或身体状态较差而无法手术或拒绝手术，更无法承受综合治疗，因此单纯放射治疗仍然是老年食管癌患者的重要治疗方法之一。在老年食管癌患者中有一部分需要植入永久性心脏起搏器，而电离辐射会干扰起搏器的功能。我们对6例植入永久性心脏起搏器的食管癌患者进行放射治疗；出院后进行三个月随访，患者进食通畅、起搏器功能正常。

1 资料与方法

1.1 研究对象:统计我院2008年4月至2010年3月确诊为食管癌并且植入永久性心脏起搏器的患者6例，均是男性，年龄66～88岁 6例患者均经病理证实为鳞状细胞癌。6例患者中4例因 Ⅲ°房室传导阻滞；2例因房颤合并长R-R间期；6例均安置VVI型永久性心脏起搏器。放射治疗时起搏器的安置时间分别为一个月至6年。

1.2 采取方法:对确诊食管癌的同时确诊Ⅲ°房室传导阻滞患者首先给予安置永久性心脏起搏器。一个月后进行直线加速器6MVX放射治疗；对于入院前已经植入永久性心脏起搏器的患者入院后完善相关检查后进行直线加速器6MVX放射治疗。6例患者均在模拟机下定位，6MVX线外照射；前后野每天给予2GY照射；照射野内不包括起搏器；根据病情放射总量为40GY至64GY不等。同时给予胸腺肽铜氯假单孢菌辅助治疗。

2 结果

6例患者经直线加速器放射治疗后进食困难症状缓解；无胸闷、心悸症状；5例放射治疗结束后食道气钡双重造影示：病灶缩小、粘膜纹有所修复、管壁变光好转。一例食道癌放射治疗后14年复发的患者因房颤合并长3.2秒R-R间隙安置永久性心脏起搏器后进行放射治疗、治疗结束后食道气钡双重造影示：病灶相似、与放射治疗前无明显改变。心电图检查起搏心律。出院后3个月回访；6例患者均进食通畅、无胸闷、心悸、黑蒙、晕厥。

3 讨论

肿瘤的放射治疗是利用“X”射线的能量杀伤癌细胞，“X”射线由直线加速器制造出来。经由特殊的放疗设备，使用具有较高能量的射线对准肿瘤进行治疗。肿瘤的放射治疗是肿瘤治疗的主要手段；我们对6例因Ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合症患者植入永久性起搏器后进行放射治疗，6例患者都取得了比较满意的效果。患者吞咽困难症状消失；5例食道气钡双重造影示：病灶缩小、粘膜纹有所修复、管壁变光好转。一例食道癌放射治疗后14年复发的患者因房颤合并长3.2秒R-R间隙安置心脏永久性起搏器后进行放射治疗、治疗结束后食道气钡双重造影示：病灶相似，与放射治疗前无明显改变；但是吞咽困难症状缓解。

放射疗法仅有几十年的历史，但发展较快。由于超高压治疗机的使用，辅助工具的改进和经验的积累，治疗效果得到显著提高，目前成为癌症治疗中的最重要手段之一。我国约有70%以上的癌症需要用放射治疗。美国统计也有50%以上的癌症需用起搏器。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法。

老年患者是肿瘤和心血管疾病的高发人群；许多老年患者因缓慢性心律失常而植入永久性心脏起搏器。电离辐射或强磁场会干扰植入体内起搏器的工作参数，出现无效起搏, 甚至诱发恶性心律失常。这主要由起搏器是否在照射野内所决定,一般有3种情况［2］:①脉冲发生器和起搏器电极在照射野外面；②脉冲发生器在照射野外面，而起搏器电极在照射野里面；③脉冲发生器和起搏器电极全部都在照射野里面。而放射治疗对起搏器的影响也分为3种类型［3］：①放射治疗期间，因电磁波干扰，起搏器短堑的一过性的改变或无变化；②放射治疗期间电磁波干扰，起搏器改变，放射治疗后恢复正常；③严重的损害，起搏器停止产生脉冲，放射治疗结束很长时间后，可能恢复，而这种恢复是不完全的，起搏器仍不能正常使用，在这种情况下需要更换电池。1996年以来，随着起搏器技术的发展（减少铁磁性元件、增加混合电路以及携带微机系统等）。抗电磁干扰能力越来越强［4］；因此植入起搏器的食道癌患者不是放射治疗的绝对禁忌症。给予每天2GY的放射治疗对起搏器的感知功能影响不大。过去曾认为射线作用起搏器后会发射出离子碗。这种离子流会破坏起搏器的线路及影响起搏器的感知功能，引起误感知。及起搏器的频率奔放；放射治疗时使用由直线加速器产生射线。X线对起搏器产生的核辐射损伤有可能引起起搏器中的电子线路的性能变化或失效。主要原因是起搏器中采用的CMOS电路在核辐射的作用下可能产生北沟道泄漏电流，硅道边缘效应等使CMOS电路晶体管的性能改变或破坏。因此直线加速器放射疗对起搏器感知功能影响主要取决于起搏器中所采用CMOS电路的抗辐射的能力。但一般CMOS集成电路的抗辐射能力阈值在几千GY以上。抗瞬时辐射能力在10GY.S。在放射治疗的辐射剂量下，一般不会引起CMOS电路的损坏或性能的变化。从而不会引起起搏器功能的改变。

放射治疗会增加起搏器植入患者的风险，但是，在一定防范条件下，可以降低风险，使患者能安全完成放射治疗。因此对植入起搏器的食管癌患者采取相关的策略［5］：①对患者逐一的风险获益评估；②获得患者及家属的同意；③确保心肺复苏抢救药品可迅速获得；④放射治疗前请心脏专家会诊，与厂家商讨；⑤禁用电子感应加速器；⑥放射治疗全过程动态监控患者（血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸频率等）；⑦患者治疗结束后，仍需要评估起搏器的功能。我们对6例65岁以上植入永久性心脏起搏器的食管癌患者积极治疗，均取得了满意的效果。但是由于样本量小，其结果可能存在片面性。有待于大样本进行进一步探讨。

参考文献

［1］ SteyerbergEW,NevilleB,WeeksJC,etal.ReferralPatterns，treatmentchoices,andoutcomesinlocoregionalesophagealcancer:apopulation-basedanalysisofelderlypatients.JClinOncol,2007, 25:2389-2396

［2］ WilmM，KronholzHL,SchutzJ,etal.Themodificationofprogrammablepacemakersbytherapeuticirradiation[J]. StrahlentherOnkol,1994,170（4）：225-231

［3］ SoulimanSK,ChristieJ,Pacemakerfailureinducedbyradiotherapy〔J〕.PacingClinElectrophysiol.1994,17（3 Pt 1）:270-273

［4］ 陈宝峰，徐新。起搏器及植入型心律转复除颤器患者磁共振成像检查的安全性及相容性。中华心律失常学杂志，2007，11：75-77

［5］ KanalE，BorgstedeJP，BarkovichAJ，etal.AmericanCollegeofRadiologyWhite Paper on MR Safety: 2004update andrevisions. AmJRoentgenol,2004,182:1111-1114