混合痔HCPT术后后发大出血局部处理

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摘要：混合痔术后大出血是痔术后常见并发症，2009-2012年4月间，我们采用hcpt微创技术治疗混合痔650余例，曾出现8例术后大出血患者。因HCPT微创治疗后，发生大出血时病灶局部变化和局部处理均有一定特殊性，鉴于上述特点，我们将其用作回顾性总结，呈献给同道，并希望有更深入的探讨和更贴切的预防和处理痔术后大出血的方法。因此，我们将其报告如下：

关键词：混合痔HCPT术后大出血局部处理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0174-02

混合痔术后大出血是痔术后常见并发症，2009-2012年4月间，我们采用HCPT微创技术治疗混合痔650余例，曾出现8例术后大出血患者。因HCPT微创治疗后，发生大出血时病灶局部变化和局部处理均有一定特殊性，因此，我们将其报告如下：

1资料

1.1临床资料。本组痔术后后发大出血患者，男6例，女2例，出血量约250-600ml，出血时段均为术后4-8天。

1.2临床表现。术后4-8天，便时或便后1小时内坠胀、便意频，随即便出鲜红色血液、暗红色血凝块或与粪便同时排除。查处可见红色、暗红色血液渗出，肛镜下可见肛内鲜红色、暗红色及部分血凝块，清洗直肠后，可见某点内痔创口开裂或创口以上搏动性出血或渗出量较多。

2方法

2.1处理：常规处理需卧床，补液、补充血容量，加入止血药如氨甲环酸等，并加入营养性液体，禁食48小时。

2.2重点为局部处理：肛镜下，清洗直肠，查找出血点，面，发现搏动性出血，局部清洗消毒后，用HCPT止血镊，自出血点两旁0.5cm处斜插入粘膜下，踏下开关，待其止血，若创面裂开，毛细血管网渗出范围较宽，或止血钳止血效果欠佳时，在出血点周围，用可吸收线“8”字缝扎，或在渗血点贴敷明胶止血棉，再将直径1.5cm、长8-10cm缠上多层油纱的纱卷放入肛内，留1.5-2cm于肛外，缓缓取出肛镜，嘱其用力收肛，外敷敷纱，用自制改良丁字带用力加压包扎。纱卷留置肛内48小时后，方可取出排便，观察两天排便时无出血，表示止血成功。

3讨论

痔术后出血，虽说是常见并发症，但不同治疗方法、设备，出现术后大出血的时间段不同，局部处理的方法也有较大差异。混合痔HCPT微创技术，是目前各市县级治疗单位广泛应用的较成熟技术。以其治疗时间段，痛苦小，疗效确切为特点。只要手术时手法轻柔得当，术后适当填塞纱条，次日排便通畅，术后3日内出现大出血几率较低。但HCPT微创技术的特点就是治疗后，干结组织于3-4天后坏死液化脱落，脱落过程中易伤及部分创面血管，加上排便干结，或用力排便，均可伤及血管而致后发大出血。处理局部渗血时，又因其后发性质，局部创面周边，正在坏死液化脱落，部分坏死组织吸收，形成炎变水肿，不便缝扎止血。给止血带来困难。我们在局部处理过程中，一般先用HCPT止血钳止血，再于出血点处放置明胶海绵止血，结合缠绕油纱的圆柱状纱卷，再加外敷敷纱，自制改良丁字带强力加压止血，且坚持48小时后才放开排便。这样综合止血方法，8例HCPT微创技术后后发大出血的患者，随访1月未再出现出血。在综合止血技术之前，遇术后大出血，一般缝扎出血点后，直肠内填塞大量油纱，外敷敷纱、固定，卧床禁食6天，才能排便，患者痛苦难忍，局部肿痛，口渴饥饿异常。应用这种改良的综合止血法局部处理，大大的减轻了大出血患者痛苦。

鉴于上述特点，我们将其用作回顾性总结，呈献给同道，并希望有更深入的探讨和更贴切的预防和处理痔术后大出血的方法。