针推药结合治疗椎动脉型颈椎病190例体会

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所谓椎动脉型颈椎病是指椎动脉受压或受刺激，引起颅底动脉循环不良，从而引起头痛、头晕、恶心、颈强、耳鸣等，常于颈部扭转或后伸时出现，此外还可引起颈椎痛，并可出现位置性眩晕、摔倒、持物坠地、耳聋、视物不清等。如果合并有交感神经刺激时，还可同时出现心慌、心悸、心前区疼痛及血压升高等症。此型颈椎病治疗很难，近5年我们坚持针灸、推拿、中药结合治疗190例此型颈椎病人，获得满意疗效。

资料与方法

190例中男118例，女72例，年龄28～74岁，其中28～45岁54例，46～74岁136例。

颈椎牵引：颈椎坐位悬带牵引，采用下颌带式牵引20～30分钟，重量为8～14kg。

颈部推拿20～30分钟。手法：揉法、按法、拿法、滚法。穴位：风池、天柱、大椎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞。操作：先用揉法在颈项、肩背部放松肌肉，再用拿揉法在颈、项部位拿风池、拿肩井穴反复数次。按揉天柱、大椎、天宗等穴，按揉颈椎棘突两侧，反复数次，以上手法要轻柔缓和。切忌暴力，勿使头向旋转或后仰扳动。

针刺取百会、风府，C4～6夹脊，悬钟、后溪再配以子午流注，飞腾入法等按时取穴。

内服中药：半夏天麻白术汤加减。药用：半夏10.0g，天麻10.0g，白术15.0g，陈皮10.0g，制南量5.0g，刺蒺藜15.0g，当归15.0g，丹参15.0g，川断15.0g，夜交藤15.0g。随症加减。

疗程：治疗均每日1次，10日为1疗程。

疗效标准：①痊愈：症状完全消除，在1年内无复发者；②显效：大部分症状消除，仍有轻度头晕，不影响工作和学习；③好转：头晕症状减轻；④无效：经过2～3个疗程治疗后症状无改善。

结 果

190例病人经上述治疗，痊愈152例(80%)，好转29例(15.3%)，无效9例(4.7%)，总有效率为95.3%。

平均治疗时间：最快治愈者20天，最长者3个月，平均70天。

例：患者，男48岁，教师，该患者于2004年初出现颈项酸痛，头晕，血压忽高忽低，最高达200/110mmHg，曾按高血压治疗效果不显著。检查：颈椎活动略受限，其中后伸颈部及旋转颈部头晕加重，C4～7横突旁有轻微压痛，右侧颈项肌肉紧张。X线片见C4～5、C5～6钩突关节明显增生，椎间孔变小。血压180/100mmHg，诊断为椎动脉型颈椎病。用上述疗法治疗1周后，头晕症状明显好转，血压150/90mmHg，治疗1个月后症状完全消除，1年后随访未复发。

讨 论

颈椎病是指颈椎再退行变化中，因某些外伤、劳损等因素，使颈椎逐渐发生一些病理变化，从而引起颈椎神经根、脊髓、椎间组织、椎动脉受到刺激或压迫，引起颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢麻木、疼痛、头晕为主症的一种慢性疾病。临床常分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及混合型等等。

病人初诊，大多难以接受针、推、药三结合的方案，但经过仔细讲解，耐心解释后，一般就可以接受了。尤其是病情严重的患者，更易于接受。尽管目前对椎动脉型颈椎病发生的机制仍有待进一步研究，但我们认为颈椎退变对血管的机械压迫是发病的基础，而颈椎退变所致的失稳由此产生的炎症病变，以及椎动脉自身退变所产生的硬化等，为发病的主要原因。当然，颈部过劳、不良的姿势、着凉及外伤，更是发病的诱因。

通过颈部牵引可以减缓颈椎退变对血管的机械压迫和迂曲状态，针刺百会、风府有调补髓海之功，针刺颈部夹脊又能舒筋活络，调和气血。按时取穴，更可以提高疗效。推拿疗法的运用，能进一步减轻因颈椎退变所致对椎动脉的刺激、压迫，有效改善椎基底动脉的供血状态。中草药辨证论治，以半夏、南星化痰开窍，陈皮、当归、丹参行气化瘀，荡其标邪，同时用天麻、白术、川断扶正培本，达到治病求本的目的，以防疾病的反复发作。以针灸调其经脉，推拿温其肌腠，汤药治其脏腑，内外表里，经络脏腑，无所不达，使病邪无处藏身，疾患自愈。

各种疗法都有其相应的适应证，而每个患者往往同时患有几种疾病，所以，多种疗法的结合可以取长补短，组成有效的治疗方案。各种疗法的结合，并不是简单的堆砌，而是因时因地因人制宜。应掌握各种疗法的要领，切不可鲁莽从事，否则劳而无功。譬如先推拿，“按则气至”，然后针灸，则会提高疗效。古人已有许多种疗法的验案和宝贵的经验，我们应继承并努力实践，使之发扬和提高。