奥扎格雷钠联合化瘀通络汤治疗急性脑梗死临床观察

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急性脑梗死是一种好发于中老年人的常见临床疾病，其发病率有逐年上升的趋势，如何降低其病死率、病残率，目前仍是医学界探讨的重点。本院自2004年10月以来应用奥扎格雷钠联合化瘀通络汤治疗急性脑梗死86例，取得显著疗效。现报告如下。

1 临床资料

1．1 纳入及排除标准 所有患者均经头颅CT或颅脑MRI检查确诊为脑梗死，并符合全国第四届脑血管病学术会议所

确定的诊断标准[1]，同时符合下列标准：发病在72 h内的脑梗死(包括前、后循环梗死)；年龄40~75岁；排除颅内出血；首次发病或既往发病后未留下神经功能缺损症状的再次发病者；瘫痪肢体肌力

1．2 病例选择 选择2004年10月至2007年10月在我院住院的86例急性脑梗死患者，随机(按入院编号)分为对照组和治疗组。治疗组43例，男26例，女17例；年龄40~75岁，平均(59．3±8．1)岁，对照组43例，男24例，女19例；年龄41~74岁，平均(60．2±9．1)岁。两组患者年龄、性别，病情程度，发病距开始用药时间及临床评分比较均无显著性差异，具有可比性。

2 治疗方法

两组均应用脱水剂、脑细胞活化剂、B族维生素、钙离子拮抗剂等基础治疗，原有高血压、冠心病、糖尿病等患者使用相应药物，治疗期间不用抗凝药、溶栓药。同时给予奥扎格雷钠(商品名丹奥，每支40 mg，丹东医创药业有限责任公司生产)80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，疗程14 d。

治疗组在此基础上加用自拟化瘀通络汤。处方：水蛭6 g、地龙15 g、桃仁9 g、红花10 g、全蝎10 g、当归15 g、川芎9 g、丹参20 g、牛膝12 g、鸡血藤15 g、桑枝20 g、山楂15 g。

风盛加秦艽10 g、防风10 g；风热表证明显加桑叶9 g、12 g、薄荷10 g；呕逆痰盛，苔腻脉滑者加半夏9 g、南星10 g、橘红9 g、茯苓15 g；心中烦热者加栀子9 g、黄芩9 g；失眠多梦者加珍珠母30 g(先煎)龙齿30 g(先煎)夜交藤20 g、酸枣仁15 g；年老体衰者加黄芪30 g；小便失禁者可加桑螵蛸9 g、萸肉15 g、桂6 g(后下)益智仁6 g、 五味子9 g；大便秘结者加大黄10 g(后下)火麻仁20 g、郁李仁12 g；头痛甚者加石决明30 g(先煎)夏枯草15 g、15 g；抽搐者加僵蚕10 g、钩藤15 g。1剂/d，水煎2次，混合后早晚分服，14 d为1个疗程。

3 疗效评定

3．1 疗效评定标准 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(SSS)标准进行评分。治疗结束后综合患者的功能改善，即神经功能缺损积分值的减低率及病残程度分为基本痊愈：神经功能缺损评分减少为91%~100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%;无变化：功能缺损评分减少或增加18%;死亡。

3．2 检测指标 所有患者用药前及用药第15天分别查血常规、凝血功能、血液流变学、血糖、血脂、肝肾功能检查。

3．3 统计学处理 采用配对t检验及χ2检验。

4 治疗结果

4．1 两组临床疗效比较 见表1。

4．2 两组治疗前后血液流变学指标变化 见表2。

4．3 不良反应 两组治疗期间均未发现不良反应，对肝肾功能等均无影响。

5 讨论

脑血管病是严重威胁人类健康、致残、致死的主要疾病，其中缺血性脑血管病又占相当大的数量。中医学认为本病属于“中风”范畴，其病机主要为脑脉痹阻，脉络不通，治疗主要以活血化瘀、祛风通络为法。化瘀通络汤以破血散瘀为主，辅以祛风通络。方中水蛭功能破血逐瘀，其主要有效成分水蛭日照市莒县人民医院(牛翠翠)

素是凝血酶的直接抑制剂，可从多个环节影响血液凝固和促进纤溶，而很少引起出血；地龙有清热利水，通经络的作用，据有关资料介绍地龙的蛋白质组成中含有18~20种氨基酸，营养价值较高，且地龙的成分中含有多种酶，其中含有溶栓激酶-蚓激酶，它能够溶解纤维蛋白，阻止血栓进一步形成；桃仁具有破血散瘀，润燥滑肠的作用，其有效成分桃仁醇有显著的抑制凝血作用；红花具有活血化瘀，生新血的作用，和桃仁同用有协同作用；丹参具有活血化瘀、通络、安神的作用；川芎有行气活血、搜风、开郁等作用，其主要成分川芎嗪能减少血小板聚集，降低血黏度，改善微循环，抗血栓形成的作用；牛膝可活血通络，祛瘀止痛，亦可引血下行，走而能补；鸡血藤行血补血、调经、舒筋活络；全蝎息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；当归有补血活血、润肠通便的作用；山楂消积化痰、行气活瘀；桑枝有祛风除湿、利关节的作用，近代研究报到桑枝有显著的降血压的作用，含有维生素B1，对神经恢复也有好处。

奥扎格雷钠为一种选择性强效TxA2合成酶抑制剂，其作用机制是抑制TxA2合成酶，减少TxA2的生成，使血栓形成过程受到抑制，同时促进前列环素(PGI2)的产生，改善二者间的平衡，并抑制5-羟色胺(5-HT)的活性，因而使血小板聚集和血管收缩得到抑制，扩张血管，改善微循环，增加梗死区及其周围半暗带血液供应，提高脑细胞的氧饱和度，增加脑血流量和供氧量，促进神经细胞功能恢复，从而改善临床症状[2]。奥扎格雷钠联合化瘀通络汤治疗急性脑梗死，中西结合，相得益彰，能根据患者的实际情况灵活加减，更切合患者的个体特点，使患者的临床症状恢复更快。同时使血纤维蛋白原水平降低，血黏度降低，从而防止业已形成的血栓进一步延长和扩展，防止缺血半暗带周围的微血栓形成，防止不全性脑梗死向完全性脑梗死的进展，从而使神经功能得到最大程度的恢复。

经临床观察，奥扎格雷钠联合化瘀通络汤治疗急性脑梗死，其有效率明显高于对照组，治疗组血流变学各指标的改善程度明显优于对照组。中西结合，辨证论治，疗效显著，且未发现明显不良反应，值得我们进一步研究和观察。

参考文献

［1］ 中华神经学会.中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：378-380.

［2］ 程赣萍，等.奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2006，19(2)：160.