头孢曲松钠迟缓性过敏反应引起剥脱性皮炎1例观察与护理

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.276

头孢曲松钠为目前基层医院的临床常用药，它属于第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用，适于呼吸道，泌尿生殖系感染，临床引用广泛。过敏反应是其不良反应之一。过敏体质者用药后往往会立即发生，严重者会发生过敏性休克。该药发生过敏反应一般为过敏体质者或者有青霉素过敏史者，发生过敏反应大多为速发型，迟缓反应很少见。2011年11月4日收治头孢曲松钠迟缓性过敏反应引起的大面积剥脱性皮炎患者1例。本例患者无青霉素及其他药物过敏史，自述因感冒在当地乡卫生院输注头孢曲松钠，连续输液3天后出现严重的过敏，致剥脱性皮炎。该患者全身皮损面积达85%以上，这种病例在临床少见，在护理中尚缺乏经验，但是经过细心周到的对症治疗和护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

病历资料

患者，男，47岁，农民，因感冒于11月1日在当地乡卫生院输注头孢曲松钠4.0g加生理盐水250ml，输液前常规皮试(-)。患者自述输液2天后出现全身皮肤瘙痒，局部皮肤湿疹样改变，尤以前胸为甚。因无其他不适，未做特殊处理。第3天输液结束后，患者全身皮肤瘙痒加重，皮疹面积增大，前胸出现大小不等水疱，报告值班医生，确诊头孢曲松过敏反应。遂停用头孢曲松，给地塞米松10mg肌注，非那根50mg肌注。患者仍皮肤水疱逐渐增多增大，遂于2011年11月4日入院。入院时患者神志清，全身大面积皮肤呈疱疹，剥脱样改变，基底潮红，渗液多。入院时患者血压110/65mmHg，体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分。实验室查肝肾功正常，尿潜血(++)。遵医嘱给头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0静脉输注，预防感染；静脉输注氢化可的松，加服抗组胺药物抗过敏。患者尿潜血(++)，提示有肾损害，给丹红注射液40ml加5%葡萄糖静脉输注，1次/日。并用烤架支起盖被，用生理盐水冲洗破溃皮肤后用碘络酮涂擦，烤灯照射，床上铺无菌消毒单，更换消毒单每4小时1次。经治疗3～4天后患者前胸后背皮肤破损处开始干燥结痂，好转。于2011年11月13日查尿潜血(±)，患者全身皮肤完全修复，无其他不适症状，饮食休息均好，痊愈出院。

讨 论

护理体会：①皮肤护理：给患者修剪指甲，防止新的皮肤损伤；患者衣物送高压消毒，床单上铺无菌消毒单，更换消毒单每4小时1次。烤架支起盖被，防止皮肤与盖被黏连。及时清创换药，对已破溃的水疱，剪除死皮后用无菌生理盐水冲洗创面，涂碘络酮，并用烤灯照射使其干燥，以利组织生长。对未破溃的水疱，用无菌注射器抽吸疱液后涂碘络酮，烤灯照射。协助患者摆放舒适，翻身每2小时1次，防止局部皮肤长时间受压造成新的破溃。每次排便完毕及时清洗外阴及肛周，防止创面被污染。保证床单消毒单干燥平整，无渣屑，以防造成新的皮损。②输液护理：静脉输液是治疗的保证，必须保证静脉输液通畅。但患者四肢皮肤有破溃水疱，给穿刺和止血带的使用带来一定困难。所以尽可能选用静脉留置针，减少穿刺机会，方便患者变换。③隔离护理：实行保护性隔离，为患者安置单人房间，防止交叉感染。房间用紫外线照射2次/日，1小时/次。患者血压计，体温计，穿刺盘均固定，专人专用，定时消毒，防止交叉感染。限制陪员探视，防止呼吸道感染，并做好家属解释工作。④高热护理：做好高热护理准备，严密观察体温变化，如有高热，给温水擦浴或药物降温。千万不能用酒精擦浴，以防刺激皮肤。给患者多饮水，补充水分。⑤饮食护理：患者有肾损伤，给患者清淡易消化低脂低盐饮食，以减轻肾脏负担，促进肾脏功能修复。嘱患者多饮水，以促进排泄，减轻肾脏负担。⑥心理护理：尊重患者，换药或更换消毒单时，及时遮挡患者，避免不必要的暴露。认真听取患者主诉，尽可能及时解决满足患者的要求，取得患者信任。

经过9天的精心护理和治疗，患者全身皮肤得到完全修复，痊愈出院。该例患者皮损面积大达85%以上，却未发生感染，这是全科医护人员精心治疗护理的结果。在护理该例患者中，严格执行无菌操作，严格保护性隔离措施，同时加强皮肤创面的护理，这是患者未出现交叉感染未出现并发症的关键，也是今后护理类似患者应该继续发扬的工作职责。另外对这类患者，心理沟通也很重要，应该及时与患者及家属沟通，为患者提供心理支持，及时满足患者需要，使患者以良好的心态接受治疗护理，这也在患者的康复中起着重要作用。作为医护人员，值得注意的是，不能只会在过敏反应发生后抢救对症处理。应该在注射前询问患者药物过敏史，并在每次注射中注射后及时巡视，严密观察注射输液反应，使过敏反应和输液后的其他反应尽可能早发现早处理，尽可能减轻患者的不适，避免各种反应给患者带来的身心危害和经济损失。

参考文献

1 齐艺.1例头孢曲松钠致迟缓型过敏反应临床分析.中国现代医生,2008,46(10):116.

2 杨国亮.王侠辉.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1992:391.

3 陈新谦.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2003:61-62.