检验前质量控制的重要性

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[摘要] 影响检验结果的因素概括为检验前、检验中、检验后。现在检验科很重视室内质控，但检验前的影响因素常被临床医生和检验人员忽视。我们通过对异常结果查找原因，收集整理。认为加强检验前质量控制是保证检验结果准确的首要条件。

[关键词] 检验前；质量控制

[中图分类号]R446.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-057-01

影响检验结果的因素很多，概括为检验前、检验中、检验后。近年来各医院检验科先后引进了各种检验仪器，提高了分析的精密度和准确度[1]，但分析前的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。

1 生理因素对生化检验结果的影响

主要有年龄、性别、运动、情绪、改变、生活方式、妊娠、季节变化、生理性波动等。

2 饮食对生化检验结果的影响

抽血前1天进食高蛋白会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大[2]；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后可导致血清或血浆呈乳白色样混浊，给比色、比浊带来一定干扰，影响检验的准确性。因此生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16 h后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。

3 药物对生化检验结果的影响

药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，同时许多药物的毒副作用还使肝、肾功能损害而引起检验结果异常。如维生素C有较强的还原性，易与反应中H2O2起作用，降低红色醌亚胺的生成致使GLU、TC、TG、HDL-C的测定结果偏低。

4 标本采集对生化检验结果的影响

4.1 采集时间和方式

微量元素锂测定，根据药物的半衰期，在患者服用碳酸锂12 h准时采血结果更为可靠。日常工作中我们遇到某天有两个患者的空腹血糖值分别为33.6 mmol/L和28.4 mmol/L，第二天抽血复查结果6.4 mmol/L和4.9 mmol/L，查因发现是护士输液时抽血，造成5%葡萄糖直接影响结果所致。因此护理人员应避免在输液时和用药4 h以内采取检验标本。通常情况下为了尽可能取得检验条件的一致性，生化检验原则上都是于清晨早餐前或进食12 h后采集。

4.2 抗凝剂

当使用草酸盐、枸橼酸盐、EDTA抗凝后，这些抗凝剂与标本和试剂中的离子结合，使得游离Ca2+、Mg2+的含量明显减少。又因抑制一些酶的活性，故血浆一般不适用于酶活性的测定。肝素为含硫酸基团的黏多糖，对ALT、AST、LDH、ACP无影响，适用于急诊时迅速分离测定，但对CK等酶有轻微的抑制作用，因此临床上生化检测最好采用血清标本[3]。

5 标本处理、储存对检验结果的影响

标本3 000 r/min离心5 min可使血清LDH、K+浓度显著升高，因此只需要低速离心分离血清即可。标本放置时间过长，细胞破裂可造成溶血。葡萄糖在室温条件下，每小时约酵解5%；K+、Na+、Cl-静置2～3 h后则会有明显上升的趋势。CK放置4 h后其活性明显下降；有些酶如醛缩酶（ALD）在低温下特别是-20℃冷冻时，可引起不可逆性失活；LDH在低温下反而不如室温稳定。因此标本应尽快分析，对于暂时不能分析的标本应该先密封然后保存于4℃冰箱中。

6 标本状态对生化检验结果的影响

6.1 溶血

溶血的干扰机制有以下三种[4]：一是血细胞中高浓度组分逸出，使测定结果增高，有LDH、ACP、AST、K+，二是血细胞成分进入血清中后因化学反应而引起其他物质的浓度改变，如红细胞的磷脂进入血清被血清中的磷酸酯酶水解，造成血清无机磷浓度显著增高。三是血红蛋白本身颜色对检测的光学干扰，如引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显升高。实际上，以上三类干扰在溶血标本中同时存在并可相互作用，因此，应严控标本溶血。

6.2 脂血

血液脂浊可散射光线，所以对吸光度一般产生正向干扰，导致某些项目如ALB、UA、总蛋白（TP）等[5]测定结果偏高。而在pH10以上的环境中，乳糜中的TG会皂化可使血清逐渐变清，使许多比色法测定如Ca2+、Cr、ALP、TP等结果产生负误差。

6.3 黄疸

胆红素对反应结果产生黄色化合物的比色分析影响很大。此外胆红素作为一种还原剂， 导致氧化酶法测定GLU、TG、UA、胆固醇等结果偏低。

综上所述，检验人员除了不断的加强专业学习外，还应该多向医护人员宣讲分析前标本的质量控制对保证检验结果的重要性。只有加强检验与临床的沟通协作，才能把检验结果的影响因素降至最低。

[参考文献]

[1]邱谷.临床生化分析过程之外的质量控制[J].现代检验医学杂志,2002,27(2):44-45.

[2]李克成,岳华.血标本的采集及处理对生化结果的影响[J].中国临床医生,2002,30(8):61.

[3]周新.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2003.155-156.

[4]李想.标本误差对血液生化检验质量的影响及控制[J].中国热带医学,2004,4(6):1021-1031.

[5]袁水斌.生化分析仪类型、试剂和参数设置讲座[J].江西医学检验杂志,2002,20(6):370-389.

(收稿日期：2008-08-04)