小切口治疗小儿腹股沟疝的临床应用研究

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摘要目的：探讨沿腹横纹小切口在小儿腹股沟疝手术中的临床应用效果。方法：将305例腹股沟疝患儿随机分为两组，治疗组153例，采用沿腹部横纹小切口行疝囊高位结扎术；对照组152例，采用传统的腹股沟斜切口行疝囊高位结扎术。比较两组间手术时间、术中出血量和住院时间有无差别。结果：治疗组的手术时间、术中出血量和住院时间分别为10±4.6分钟、3.6±1.5ml、5±1.2天；对照组分别为23±5.2分钟、10.8±2.6ml、9±2.6天。两组比较治疗组均明显低于对照组(P＜0.05)。结论：腹部横纹小切口治疗小儿腹股沟疝具有手术时间短、术中出血少及术后恢复快等优点，安全、可靠。

关键词腹股沟疝儿童小切口手术

小儿腹股沟疝是小儿普通外科最常见的疾病。一般认为当患儿年龄超过1岁后本病自愈的可能性很低，且易嵌顿，如不及时治疗会导致肠管缺血坏死等严重后果，因此提倡尽早行疝囊高位结扎术。由于传统的手术切口方式存在创伤大、恢复时间长等缺点，近年来临床逐渐开展了一种腹横纹小切口方式。2008年1月～2012年1月收治小儿腹股沟疝患儿305例，进行随机分组，对照研究两种手术切口方式的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2012年1月收治小儿腹股沟疝患儿305例，男263例，女42例，年龄1～5岁，病程3个月～4年；其中右侧193例，左侧92例，双侧20例。排除滑动性、嵌顿性、复发性腹股沟疝及有其他合并症如上呼吸道感染等病例。将患儿随机分为两组，治疗组153例，采用腹部横纹小切口行疝囊高位结扎术，对照组152例，采用传统的腹股沟斜切口行疝囊高位结扎术。两组在年龄、性别、病程、体重等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：两组手术均在全身麻醉下进行。治疗组在腹股沟区沿皮肤横纹作长1～1.5cm的小切口，切开皮肤，止血钳向外环后方向钳钝性分离皮下组织，显露外环口和精索，轻轻提起精索，于精索前内侧向内环口找到乳白色疝囊，游离疝囊至内环口处的疝囊颈部，可见腹膜外脂肪，4号丝线8字贯穿缝扎疝囊颈，距离结扎线约0.5cm剪去多余囊壁，彻底止血，牵拉，复位精索，皮下组织用1号丝线缝合1～2针，无需缝合皮肤［1］。对照组采用传统的腹股沟斜切口行疝囊高位结扎。在耻骨结节上沿腹股沟管处做一长约4～5cm的斜切口逐层切开皮肤、皮下组织、脂肪层到腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管，显露精索，纵形切开提睾肌，在精索前内侧找到乳白色疝囊，游离疝囊至内环口处的疝囊颈部，可见腹膜外脂肪，4号丝线8字贯穿缝扎疝囊颈，距离结扎线约0.5cm剪去多余囊壁，彻底止血，缝合提睾肌，逐层缝合切口。

统计学处理：计量资料用(X±S)表示，应用SPSS17.0软件进行分析，采用t检查，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

所有患儿均顺利完成手术，恢复良好，治愈出院。治疗组的手术时间、术中出血量和住院时间分别为10±4.6分钟、3.6±1.5ml、5±1.2天；对照组分别为23±5.2分钟、10.8±2.6ml、9±2.6天。两组比较治疗组均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨论

小切口治疗小儿腹股沟疝的解剖病理学基础：小儿腹股沟疝几乎均为先天性斜疝，是胎儿期或子宫圆韧带下降后腹膜鞘状突未闭所致，无局部肌肉和腱膜组织薄弱，因此一般只需行单纯疝囊高位结扎术，无需加做传统腹股沟管修补术。另外，小儿的腹股沟管比较短，只有1～1.5cm左右，腹压增加时，几乎与腹壁呈垂直状态，内外环基本重叠［2］，而且小儿腹外斜肌腱膜尚未发育完善，弹性好。故此，所选切口只需显露外环，不必切开腹股沟管前壁即腹外斜肌腱膜，即可寻找到疝囊并游离到高位结扎。

小切口疝修补术的优点：①手术时间短：经腹横纹小切口入路简单，易于寻找疝囊，无需缝合钝性分离的提睾肌，切口也只需缝合皮下组织1～2针，一般不需缝合皮肤，平均手术时间10分钟，较传统手术方式明显缩短(P＜0.05)。②术中出血量少：由于本手术方式切口小，多钝性分离，锐性切开少，且手术时间短，平均术中出血量3.6ml，较传统经腹股沟管斜切口者明显减少(P＜0.05)。③住院时间短：本手术方式切口小，仅1～1.5cm，无需切开腹外斜肌腱膜，组织损伤轻微［3］，术后反应较轻，术后切口不需拆线，平均住院时间缩短为，与传统手术方式比较差异有显著性5天(P＜0.05)。

选择经腹横纹小切口手术的注意事项：①严格选择手术对象：本组所选病例均为单纯性可复性疝，排除滑动性、嵌顿性、复发性腹股沟疝及有其他合并症如上呼吸道感染等病例，因为这些病例术中多需其他特殊处理，故均不适用该小切口方式；②准确定位并识别外环口：该手术方式切开皮肤后，需钝性分离至外环口，提起精索寻找、游离并高位结扎疝囊，故需准确定位外环口以指导钝性分离的方向，准确识别外环口以在其内、外侧脚间提起精索，这是能够顺利完成该手术的关键。

综上所述，经腹横形小切口治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、手术时间短及恢复快等优点［4，5］，值得临床推广。

参考文献

1周宝祥,祥,于仁,等.开放式小切口疝囊高位结扎与腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝的比较.江苏医药,2008,34(11):1170-1171.

2靳瑞峰.小儿腹股沟斜疝小切口手术的临床应用及疗效［J］.中外医学研究,2010,8(12):161．

3唐小亮.小切口治疗婴幼儿腹股沟斜疝3O例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(24):5996-5997.

4翟勇,于家祥,蒋东旭,等.经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝的临床体会.吉林医学,2011,32(2):301．

5申琳.门诊小切口治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液.河南外科学杂志,2011,17(6):113-114.