年患者静脉留置针致静脉炎的原因分析及预防

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【摘要】 目的 探讨静脉留置针在老年患者输液中的临床应用技巧和护理策略。方法 观察86例内科老年患者应用静脉留置针进行输液的使用方法,日常护理及并发症的处理。结果 86例患者均取得成功,留管时间平均5 d,有5例并发静脉炎,6例出现堵管。结论 静脉留置针操作方便、易于固定、能有效满足老年患者长时间静脉输液、输血等临床抢救需要的特点。

【关键词】

老年患者;静脉留置针致静脉炎;原因分析及预防静脉留置套管针作为头皮针的换代产品广泛应用于临床。但静脉留置针留置期间静脉炎发生的相关危险因素也逐渐受到关注。本文对15例老年患者使用留置针后发生静脉炎的原因进行分析,为临床预防提供依据。

1 临床资料

自2008年1月至2009年10月,在本科住院的老年患者,使用留置针后发生静脉炎15例,其中下肢发生10例,上肢5例,年龄65~85岁,均患有两种以上疾病,主要是糖尿病及心、脑血管疾病,静脉留置针留置天数4~10 d。

2 原因及预防

2.1 与穿刺部位有关 15例患者中有10例静脉炎发生在下肢,当时患者处于抢救状态,护士为了便于进行抢救,选择在大隐静脉进行留置穿刺,有研究认为,脚及踝部易发生静脉炎,下肢血管栓塞发生率比上肢血管栓塞多3倍[1]。针对以上原因,关于血管的选择,原则上由远到近,避免选用靠近关节硬化的静脉,下肢静脉不做常规的血管选择。

2.2 与缺氧及血黏滞度有关 15例患者中有8例冠心病心力衰竭患者,因缺氧使血液黏滞度高,血流缓慢,血管壁弹性降低,脆性增加,损伤修复能力下降,是导致静脉炎的潜在因素。另外,血液粘稠,输液结束封管时,针头导管负压封管,回血使红细胞沉积导管壁成条索状,再次输液时,凝血颗粒挤压入血,形成血栓,导致静脉炎。因此,对冠心病患者尽量改善缺氧状态,严格掌握肝素水浓度及正压封管技术。

2.3 与药物刺激及多种药物配伍有关 心内科常用药物如氯化钾、多巴胺、可达龙等对血管壁的刺激大,长期输液使药物在血管内存留时间过长,刺激血管痉挛,加之血管内膜损伤,容易发生静脉炎性反应。输液时,注意配伍禁忌,高浓度刺激性强的药物尽量选择大血管,分组静点。

2.4 与静脉留置针使用技术不规范有关 静脉针留置时间以5~7 d作为常规留置时间[2]。若针眼发红,输液不畅应立即更换穿刺部位;封管是保证留置成功的关键,如方法得当,可延长置管时间,防止置管并发症的发生。封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法[3]。若液体滴入不畅时,切勿用力挤压输液管,抽取0.1%肝素生理盐水5 ml,连接输液针头回抽凝血块,通畅时再连接输液器,避免硬推,以免凝血块进入血管内引起静脉栓塞。

3 讨论

老年患者因患病时间长,活动量少,血流速度慢,机体抵抗力下降,尤其是合并糖尿病患者,由于代谢紊乱导致外周血管病变以致血管缺血,感觉运动神经病变导致感觉障碍,易发生静脉炎。此外,老年患者血管受损伤时自我修复能力也差,静脉炎发生率高,所以,在为老年患者进行留置针穿刺前应认真做好患者的护理评估,同时严格规范留置针操作,留置期间的护理管理是影响静脉炎发生的关键。如发现静脉炎,用50%硫酸镁或2%山莨菪碱湿热敷,同时配合抬高患肢并制动或用微波配合治疗。

静脉应用套管针是一项先进技术,它减轻穿刺的疼痛,维持血管通路,有利于抢救,同时减少护士穿刺操作次数,提高工作效率,不但受到护理人员的欢迎,也被更多的患者所接受,特别对于心肺功能较差的,需要限制液体速度的老年患者极为方便,对危重病患者紧急抢救均有重要意义。

参 考 文 献

[1] 路心琼.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理杂志,2005,18(2):91-92.

[2] 李晓燕,刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2006,5(5):300-301.

[3] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2007,37(3):219.