老年人合理用药的注意事项

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.013

影响药物治疗作用的因素除药物因素外，另一个重要因素是机体本身，既有机体自身方面的直接因素又有机体适应环境变化而表现得间接原因。老年人的相关生理功能逐渐减退，对药物的代谢和排泄功能降低。因此，老年人用药更应值得注意。若用药不当，更易引起不良反应。

减少用药种类

老年人有很多病症可以通过改变生活方式调理来减轻，不必急于用药。除非遇急症或器质性病变外，一般应尽量避免用药。老年人的用药原则是应用最少量药物和最低有效量来治疗。一般合用的药物不应超过2～4种，由于使用两种或两种以上药物，在老年人中更容易产生不良反应。例如口服降糖药和抗凝药与阿司匹林、吲哚美辛等合用，可使前者游离血药浓度大幅升高，出现低血糖或出血。镇静催眠药、抗精神病药、血管扩张剂、抗高血压药、利尿剂都可引起老年人的性低血压，所以也应尽量避免合并应用。

合理选择药物

根据老年人特殊的生理功能，合理选择以下药物。

抗菌药：老年人组织器官退化及免疫功能降低，应尽量使用不良反应小的杀菌药物，重视整体情况，注意纠正电解质紊乱，应避免使用毒性大的氨基糖苷类，减量使用β-内酰胺类抗菌药物。

维生素类药物：如维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易怒等，维生素E过量可促使静脉血栓形成、腹泻等症状，微量元素锌补充过量可致高脂血症和贫血。

解热镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。对伴有心、肝、肾功能损害的老年患者，即使用药前肾功能是正常的也可能引起水肿等肾小管受损症状。老年人消化功能减退，肠平滑肌张力下降，服用非甾体类抗炎药易致胃肠出血，应慎用。

抗胆碱药：可使老年前列腺增生患者抑制排尿或越级而导致尿储留，如阿托品若用药不当还可诱发和加重老年青光眼，甚至致盲。

选择适当的剂量

老年人的生理功能和代偿能力逐渐减退，药物的半衰期延长，用药剂量应根据个体情况进行相应的调整。由于老年人的肝功能低下，对于一些药物的首过效应能力降低，肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强，如普萘洛尔造成的肝性脑病，就是因为血浆中游离普萘洛尔多而造成心输出量减少，引起大脑供血不足而产生头晕、昏迷等症状。

坚持治疗

高血压患者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危者，在确立有效治疗方案并在血压控制后仍需继续治疗，不要随意停药或频繁改变治疗方案，在血压平稳控制1～2后，方可根据需要(季节、合并症)逐渐减少抗高血压药的品种和剂量。

提高老年人用药依从性

老年人记忆力衰退，视力和听力亦不佳。缺乏用药监督，而造成老年人依从性差，要提高老年患者的依从性，应从下面几点加以注意。

老年患者的治疗方案应尽可能简化，并要耐心向患者或家属解释明白，必要时写出简单明了的说明。尽量应用每日1次的给药方案，如他汀类药物，采用每日睡前顿服，硝苯地平缓释片、氨氯地平、缬沙坦等宜在早晨服用，若需每日2～3次，可以结合患者的进食或其他活动，使患者易于记住与执行。

由于片剂或胶囊剂不利于吞咽，所以宜选用溶液剂和糖浆剂。

药物的用法用量书写字体宜大且清楚，对于不识字的老年人可用各种标记代替，便于识别。

药瓶盖要方便打开使用，零药尽量不用纸包装，以免吸潮变质。

家属、亲友、邻居应对患老年性痴呆、抑郁症或独居的老年患者用药进行督查。定期查看老年人的用药情况和药品质量，避免使用过期药品。

其他疾病对药物的影响

老年人机体防御力差，常患有其他疾病，如肾功能不全时，内源性有机酸类物质蓄积，也能干扰弱酸类药物经肾脏排泄，对主要经肾消除的药物如头孢唑林等药物的半衰期延长，应用时需减量。他汀类药物需在肝脏生物转化，从肾脏排泄，当老年人肝、肾功能障碍时，可使他汀类药物转化、排泄减慢，血药浓度升高，发生横纹肌溶解的危险增加。

精神因素

精神状况也是影响药物疗效的因素之一，老年人对医务人员信任、情绪乐观，将对药物疗效产生正面影响，医生在对老年用药时，应鼓励老年人以乐观的态度，正确对待疾病、积极治疗，不仅能减轻疾病痛苦的主观感受，还能提高机体对疾病的抵御能力，有利于疾病的治疗。

总之，执业医师和药师给老年人用药时，应结合老年人的身体状况，合理用药，加强指导，以避免和减少不良反应发生率。