骨与关节结核病的防治

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临床表现

起病缓慢，早期以食欲不振及贫血等症状为主；也有起病急骤，有高热及毒血症状者，一般多见于儿童患者。病变部位大多为单发性，少数为多发性，对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。

病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而出现急性症状，此时疼痛剧烈，儿童患者常因此而“夜啼”。

浅表关节肿胀与积液，并有压痛。为了缓解疼痛，关节常处于半屈状态。后期肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

全关节结核发展的结果，是在病灶处积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质等。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。冷脓肿溃破后会发生混合性感染，引流不畅时会有高热，局部急性炎症反应也加重，导致慢性消耗、贫血和毒血症状，甚至因肝、肾衰竭而致死。脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪，病理性脱位与病理性骨折也不少见。

病变静止后可有各种后遗症，最常见的是屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形（驼背）；几章骨骼破坏、肢体长度不等。

治疗

全身治疗以抗结核药物和支持疗法为主。抗结核药物的应用请遵医嘱。支持疗法应注意营养，摄取足够的蛋白质和维生素；平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输少量新鲜血。混合感染的急性期可给予抗生素治疗。

局部治疗以局部制动为主，主要有石膏、支架固定与牵引等。临床实践证明，全身药物治疗结合局部制动，其疗效优于单独药物治疗。固定时间要足够，一般小关节结核固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。骨牵引主要用于纠正重度关节畸形。此外，局部注射抗结核药物具有药量小、局部药物浓度高和全身反应小的优点，适用于早期单纯性滑膜结核病例。

手术治疗因人而异。冷脓肿有混合感染，体温高，毒血症状明显者，如能耐受病灶清除术，可以做冷脓肿切开排脓。引流后全身状况好转，体温下降，食欲增进，但必然会有慢性窦道形成，为以后的病灶清除术带来困难。

对骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成，窦道流脓经久不愈者，单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者，单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者，脊柱结核有脊髓受压表现者，应实施病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除，并注入抗结核药物。配合全身性抗结核药物治疗，可以取得疗效好、疗程短的效果。但有手术禁忌证者，不宜实施此术。