二氧化碳激光与液氮冷冻治疗睑黄瘤疗效对比

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[摘要]目的:比较二氧化碳激光与液氮冷冻治疗睑黄瘤的疗效。方法:120例睑黄瘤患者随机分为二氧化碳激光治疗组和液氮冷冻治疗组两组,每组60例,对比观察治疗效果。结果:二氧化碳激光治疗组痊愈率100.0%,平均治疗次数1.1次,液氮冷冻治疗组痊愈率83.3%,平均治疗次数3.3次,两组比较差异有显著性(P

[关键词]二氧化碳激光;液氮冷冻;睑黄瘤;疗效

[中图分类号]R777.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0041-02

Comparision of efficacy of xanthelasama withCO2laser therapy and liquid nitrogen cryotherapy

XU Yang,LI Hong-lin,HE Yuan-min,XIONG Xia

(Department of Demotology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of xanthelasama with CO2 laser therapy and liquid nitrogen cryotherapy.Methods One hundred and twenty patients with xanthelasama were randamly divided into CO2 laser therapy group and liquid nitrogen cryotherapy group,60 patients in each group.The clinical efficacy were observed.ResultsThe cure rate in CO2 laser therapy group was 100.0%,the average therapy time was 1.1, the cure rate in liquid nitrogen cryotherapy group was 83.3%,the average therapy time was 3.3, there had significance between two groups(P

Key words: CO2laser;liquid nitrogen cryotherapy;xanthelasama;efficacy

睑黄瘤是临床皮肤科常见的一种慢性损容性皮肤病,多见于中年妇女。常发于上睑,严重者下睑也可受累。皮疹不能自行消失,发展缓慢且长期存在,部分患者数年内皮损加重明显,给患者带来一系列心理问题。为探讨方便、快捷、经济、效好的方法治疗睑黄瘤,我科对比观察采用二氧化碳激光和传统液氮冷冻治疗睑黄瘤120例的疗效及副作用。现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料:所有病例均来自本科2005年1月～2009年10月门诊患者,均否认瘢痕体质。其中男36例,女84例;发病年龄35～65岁,平均年龄46.3岁;病程3周～5年。发病部位主要以面部上睑为主,部分累计双上下睑。病灶部位发生在双上睑者112例, 上下睑同时存在8例,但不超过眼眶二分之一。病灶呈片状108 例,粟粒样12 例。绷紧上睑皮肤测量皮损面积, 最大1.5cm×1.1cm, 最小0.3cm×0.6cm, 多数病灶略高出皮肤表面。以上病例随机分为二氧化碳激光治疗组60例,液氮冷冻治疗组60例。两组在发病年龄、性别构成、病程及病情方面均无显著性差异。

1.2 治疗方法:二氧化碳激光治疗组采用武汉全华激光研究所生产的QH-15E型CO2激光治疗仪,电流1.0A,最大输出功率15W,波长10.6μm ,光斑2～3mm。根据病灶的大小与厚度,设定输出功率。随时调节功率输出2～5W,切忌剂量过大。常规消毒皮肤, 采用1%利多卡因注射液0.5～1ml, 行局部浸润麻醉, 使病灶区肿胀明显隆起,无菌湿纱布覆盖眼部后充分暴露病灶。切除时应从边缘向中心移动,在边缘部应扩大2mm,以达到彻底切除不残留。同时层次均匀,尽可能保持在一个水平面上。这样有利于脱痂后创面平整,防止瘢痕形成[1]。经激光聚焦治疗后表皮迅速形成灰白色焦痂, 用抗菌液湿棉签轻轻擦去表皮层, 即可见沉积在上皮组织片状聚集、密度较硬的异常脂肪组织, 根据病变组织的厚度调节输出功率, 反复进行3～4 次浅层切除治疗后, 基本可完整去除病变组织。

液氮冷冻治疗组治疗前半小时,该组患者均在睑黄瘤皮损表面涂抹一层5%复方利多卡因乳膏,约1mm厚度,充分表面麻醉,减轻冷冻术中疼痛。采用接触式冷冻头进行深度冷冻,冷冻时间每次3～5s,冻融周期2～3次。至术后局部起水肿性红斑为度,次日可看到冷冻区起小水疱为好。

治疗结束后,两组患者皮损表面每日均涂以夫西地酸抗菌素软膏,保持皮损干燥,一般1周左右创面愈,痂壳脱落。术后第2周、4周、6周各复诊一次,对未痊愈者,根据需要再进行第2、3、4次治疗,最多治疗4次。

1.3疗效评价及标准:治疗前观察并记录皮损分布情况、数目及颜色。术后第2周、4周、6周各复诊一次,观察皮损消退情况及副作用(色素变化、瘢痕)。两组疗效评价分为四级:痊愈:皮损全部消退,且随访3个月后无残留或复发;显效:皮损消退≥60%;有效:皮损消退30%～50%;无效:皮损消退

1.4 统计学处理:采用χ2检验对两组的痊愈率及平均治疗次数进行统计学分析。

2结果

2.1 临床疗效:二氧化碳激光治疗组60例患者中,54例患者治疗1次痊愈,1次治愈率达90.0%。二氧化碳激光治疗

组总治疗人次为66次,平均治疗次数1.1次,全部患者均获痊愈,痊愈率100.0%。

液氮冷冻治疗组60例患者中,8例患者1次治愈,1次治愈率达13.3%。液氮冷冻治疗组总治疗人次为200次,平均治疗次数3.3次, 50例患者获痊愈,痊愈率83.3%,两组比较差异有显著性(P0.05)(见表1)。

2.2 不良反应及随访资料:两组患者疗程结束后均留下轻度色素增加或减退,所有随访患者色素改变均在1～3个月恢复正常至不明显,无1例有增生性瘢痕形成。

3讨论

睑黄瘤是皮肤黄瘤最常见的一种,属扁平黄瘤,是含脂质的组织和巨噬细胞局限性聚集于真皮形成的黄色斑块,与脂质代谢障碍有关。好发于双侧眼睑的内眦,呈淡黄色柔软的扁平疣状隆起,多为对称性。早期为单个或数个黄色小斑点,后逐渐变大,隆起和融合成圆形或椭圆形,形状不规则,一般为米粒至蚕豆大小,无自觉症状。睑黄瘤因部位特殊,组织结构复杂,患者美容要求高,治疗时十分棘手。目前睑黄瘤的治疗方法主要有药物治疗、激光、冷冻、微波、电灼和手术治疗等[2]。

传统冷冻治疗对睑黄瘤虽有一定的疗效, 但去除的深度难以控制, 故需反复多次治疗, 尤其对于病灶面积较大的部位治疗效果不理想。皮内注射肝素钠治疗睑黄瘤是较新的方法,可直接降低黄瘤组织中的脂质细胞,操作简单,经济实用。虽有效率较高,文献报道可达90%[3]。但每周注射1 次,一般4～6 次才能治愈[4]。故疗效缓慢。而激光在治疗睑黄瘤中具有较大的优势,激光气化时减少了不必要的热损害,为目前治疗较精确、较彻底的治疗方法。二氧化碳激光治疗睑黄瘤,主要是应用CO2的热效应汽化瘤体,范围和深度容易掌握。术中不出血或出血少,视野清楚,层次分明。治疗时间短,一般仅需3～5min,见效快。治愈率高, 绝大多数患者经一次治疗即可去除皮损。手术简单安全,美容效果好,不良反应少。

本文采用二氧化碳激光与液氮冷冻治疗120例睑黄瘤,对比观察疗效和副作用。结果显示二氧化碳激光治疗组1次治愈率高达90.0%,平均治疗次数少,痊愈率高。与液氮冷冻治疗组相比,差异有显著性。两组患者术后均无无明显瘢痕及色素沉着产生。提示二氧化碳激光治疗睑黄瘤疗效优于液氮冷冻。但为避免术后出现疤痕,术前应注意严格选择病例,对疤痕体质者不宜治疗。且术中应根据病灶的大小与厚度,随时调节输出功率,切忌剂量过大。而对病程较久、皮损较大的睑黄瘤患者,宜推荐采用美容手术切除,以期达到最佳美容效果[5]。

[参考文献]

[1]刘曼华,许斐,刘毅.CO2激光治疗睑黄瘤658 例临床体会[J].中国美容医学,2006,15(6):700-701.

[2]孙鑫,李华英.睑黄瘤治疗进展[J].中国美容医学,2009,18(3):419- 420.

[3]叶岚,许成蓉.肝素钠局部封闭治疗睑黄瘤178例[J].医药导报,2001,20(3):186.

[4]王 罕,谢建红,吴香莲.皮内注射肝素钠治疗眼睑黄色瘤的疗效观察[J].江西医药,2008,43(4):335-336.

[5]吴 军,阎国富,王儒,等.美容手术与CO2激光治疗睑黄瘤对比研究[J].中国美容医学,2002,11(5):488-489.

[收稿日期]2009-10-28 [修回日期]2010-01-04