电视胸腔镜手术治疗肺炎性假瘤临床分析

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摘 要 目的:对比研究电视胸腔镜手术与剖胸手术楔形肺切除治疗肺炎性假瘤的临床效果。方法:回顾性分析24例肺炎性假瘤行肺楔形切除术治疗患者的临床资料,12例行电视胸腔镜手术(VATS组),12例行开胸手术(开胸组)。结果:两组病例均顺利完成肺楔形切除术,无手术死亡和严重的手术并发症,术后随访2个月～2年均无复发。VATS组与开胸组相比,手术时间缩短,术中出血量减少,术后留置胸腔闭式引流管时间缩短,术后住院天数缩短,住院费用稍增高。结论:电视胸腔镜手术治疗肺炎性假瘤,具有手术时间短、出血少、恢复快等优点,是一种有效的治疗手段,可以推广应用。

关键词 电视胸腔镜手术 肺炎性假瘤 有效手段

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.024

资料与方法

2006年5月～2009年5月收治周围型肺炎性假瘤行肺楔形切除术治疗患者24例,12例行电视胸腔镜手术者为VATS组,12例行开胸手术者为开胸组。所有病例均无心、肺、肝、肾等严重疾患及慢性疾病,无开胸手术史,无广泛胸膜腔粘连,术前检查均达到全麻开胸手术标准。两组病例在性别、年龄、病灶位置及直径方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

方法:VATS组双腔气管插管全麻,健侧90°卧位,胸腰间区升高,加大肋间隙,第7肋间腋中线处行1.5cm切口,置胸腔镜套筒进胸,单肺通气,探查肺萎陷良好,胸腔无粘连,伸入电视胸腔镜摄像镜头探查,于术前CT体表定位处,结合探查病变位置,在其附近选择第一操作切口,然后根据第一操作孔位置选择第二操作切口。专用肺叶钳或无齿卵园钳夹住病变肺叶,用抓钳轻轻挤压探查,将病灶拉到操作孔附近用手指触摸探查,仔细辨认、确定病灶。距病灶1～2cm处应用直线切割缝合器楔形切除肺部病变,放入标本袋,自胸壁切口取出,术前未确诊者术中送快速冰冻切片病理检查,确诊为肺炎性假瘤后,术区冲洗,查无活动性出血、漏气,放置胸腔闭式引流管,关闭切口。

开胸组双腔气管插管全麻,健侧90°卧位,胸后外侧切口进胸,单肺通气,探查肺萎陷良好,胸腔无粘连,找到病灶,距病灶1～2cm处应用直线切割缝合器楔形切除肺部病变,术前未确诊者术中送快速冰冻切片病理检查,确诊为肺炎性假瘤后,术区冲洗,查无活动性出血、漏气,放置胸腔闭式引流管,关闭切口。

统计学分析:所有研究数据应用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。两组之间各研究数据的比较进行独立样本t检验,P

结 果

两组病例均顺利完成肺楔形切除术,无手术死亡和严重的手术并发症发生,术后随访2个月～2年均无复发。VATS组与开胸组相比,手术时间缩短,术中出血量减少,术后留置胸腔闭式引流管时间缩短,术后住院天数缩短,住院费用稍增高。见表1。

讨 论

肺炎性假瘤临床表现、实验室检查与影像学检查均缺乏特异性,与肺癌、肺结核球、肺错构瘤及肺囊肿等病易混淆,需病理学检查方能确诊,误诊率高。一些学者认为,对于诊断困难的周围型肺结节,应尽早施行电视胸腔镜手术[1]。而且,肺炎性假瘤在慢性炎症基础上少数有恶变的可能[2],所以,一旦发现应积极手术治疗。

肺炎性假瘤手术方法通常有两种,即传统开胸手术与电视胸腔镜手术。肺炎性假瘤为良性病变。研究表明,对瘤体直径小于5cm且位于肺周边者可行肺楔形切除[3]。许多研究表明[4,5],与传统开胸手术相比,电视胸腔镜手术对机体的创伤显著减小,同时还具有痛苦小、术后恢复快、对外貌影响小、住院时间短、容易耐受、快速而准确等优点。

在临床电视胸腔镜手术治疗肺炎性假瘤的实践中,我们还有以下几点体会:①术前病灶定位,肺炎性假瘤大多数病灶较小,仅靠术中探查有时难以确定,我们将所有患者术前均行术前CT体表定位,减少术中探查盲目性,效果明显。②操作切口选择,第一操作切口应尽量靠近病灶,一方面有利于手术操作,另一方面为手指触摸病灶提供便利;第二操作切口与第一操作切口应保持距离适当,既有利于操作,也要避免距离过近造成器械拥挤。③对于直径>3cm炎性假瘤,因肺组织较厚,在应用直线切割缝合器后,最好间断缝合加固,以免因局部张力过大造成术后切口裂开而引起严重并发症。④对于直径

综上所述,肺炎性假瘤术前确诊困难,易误诊,少数有恶变可能,应尽早手术,电视胸腔镜手术具有微创、痛苦少、恢复快等特点,只要严格把握手术适应证,规范操作,是治疗肺炎性假瘤的一种有效的治疗手段,可以推广应用。

参考文献

1 赵晓菁,罗清泉,周允中.胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节.中国微创外科杂志,2006,6(8):568-570.

2 陈恒.肺炎性假瘤[J].临床肺科杂志,2007,12(1):83-85.

3 张位星,过江,陈胜喜,等.肺炎性假瘤的诊断和外科治疗.中国现代医学杂志,2005,15(17):2710-2712.

4 Jimenez M.Prospective study on video-assisted thoracoscopic surgery in the resection of pulmonary nodules:209 cases from the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Study Group.Eur J Cardiothorac Surg,2001,19:562-565.

5 Miller J,Urschel J,Cox G,et al.A randomized,controlled trial comparing thoracoscopy arid limited thoracotomy for lung biopsy in interstitial lung disease.Ann Thorac Surg,2000,70:1647-1650.