机械通气患者的气道管理及心理护理
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[摘要] 机械通气是呼吸衰竭病人呼吸支持治疗的重要措施，加强监护和护理，有助于提高危重病人的抢救成功率。本文从病人的监测到人工气道的护理及心理护理几个方面，探讨对机械通气患者的各项监测及心理方面的调节对患者康复的积极作用。
[中图分类号] Ｒ４７２[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-135-02
机械通气病人的护理在整个治疗过程中起着重要作用。随着医学的发展和医疗技术的提高，需要机械通气治疗的病人越来越多，机械通气治疗技术越来越普及，笔者体会只有在以下几个方面护理措施保证下，机械通气治疗才能更好地发挥其积极作用。
1机械通气患者的监测
1.1一般监护
注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤、意识及尿量变化等。
1.2胸部体征监护
注意两侧胸廓呼吸运动和听诊呼吸音是否对称，注意病人呼吸频率、节律，有无异常呼吸，与呼吸机是否同步。
1.3心电监护的监测
心电监护的监测主要有：①心律是否整齐，有无心律失常及心率的突然变化；②波形的突然变化，S-T段的抬高和压低；③血压是否正常，有无突然的升高与下降。
1.4呼吸机的监测
呼吸机的监测主要有：①呼吸机是否工作正常，参数调节是否合理；②呼吸曲线是否正常；③如出现报警及时发现故障，保证呼吸机正常工作；④根据血气分析及时调整呼吸机参数。
2人工气道的护理
2.1气管插管的管理
有创机械通气常常给患者带来极大的不适和痛苦，特别是患者初用呼吸机，由于对气管插管的不耐受及对陌生环境的恐惧，往往会产生烦躁情绪，这种情绪会加重人机对抗，表现为躁动、憋气甚至出现吐管现象。针对这些情况医护人员首先应安慰、鼓励患者，向其讲解呼吸机的治疗作用及气管插管的必要性，指导患者配合呼吸机呼吸，逐步适应气管插管，必要时给予镇静剂；同时应经常检查牙垫的位置是否得当，气管插管的深度是否合理，并随时给予调整。
2.2人工气道的湿化
人工气道的建立为保证呼吸道通畅创造了先决条件，但由于呼吸道内插管的刺激，增加了分泌物的产生；同时人工气道使进入肺内的气体失去了正常呼吸道黏膜加温湿化和过滤作用，致使呼吸道黏膜干燥、痰液干涸及结痂而不易排出，湿化的目的是稀释呼吸道分泌物，维持呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅。常用的气道湿化方法有雾化、气管内滴药及恒温湿化等方法。
2.3呼吸道分泌物的吸引
吸痰虽然可清除气道内分泌物、保持呼吸道通畅、改善通气，但也常带来若干副反应，新的观点认为应适时吸痰，在病人有吸痰指征时再操作，并采用有效的改进的吸痰程序[1]：气管内深部滴药3～5 ml，10 min后翻身叩背3 min高浓度吸氧1 min吸痰1次(
2.4呼吸管道管理
使用呼吸机前要对呼吸机进行检测，确认无故障后方可用于病人，在使用过程中要注意保持呼吸管道的通畅，防止管道受压、扭曲或因痰液、呕吐物等引起阻塞或因改变脱落，时刻警惕仪器故障的发生，一旦出现必须及时识别和处理，如不能在短时间内查明原因，则需用简易呼吸器维持病人的呼吸，再对呼吸机进行检修。
2.5感染预防
机械通气治疗时，由于建立人工气道，破坏了呼吸道正常的防御功能，同时下呼吸道与外界直接相通，使呼吸道对吸入气体的净化作用消失，加之原有的基础疾病，导致机体抵抗力下降，容易继发感染。因此，护士在照护机械通气病人时要严格执行无菌操作，特别要注意手的消毒，防止交叉感染。加强口腔护理，保持口腔和鼻腔的清洁；做好气管套管的护理；及时更换湿化液，防止冷凝水流入气道；定时更换呼吸机管道；定时房间消毒[2]。
3机械通气病人的心理护理
3.1建立良好的医患关系帮助病人树立战胜疾病的信心
用关切、柔和的语言简单明了地说明机械通气对疾病治疗的必要性，让病人知道这一介入性的治疗措施是暂时性的，可使他(她)的病情逆转，并让病人知道护士将不分昼夜一直陪伴他（她）直到康复，增强病人治愈的信心。心理护理应针对病人不同的文化程度和社会背景，做细致的工作。
3.2增强医患沟通
使用人工气道后由于病人不能发音，不能直接诉说疼痛，护士应注意病人是否有疼痛之特殊表现。操作时动作应轻柔、准确，尽量减少刺激。鼓励病人通过手势、表情或书写来表达他们的感受、疑虑和要求，尽可能给予满意的回答和帮助。护理人员应经常主动向病人解释当时的病情及治疗方法，使病人保持良好的心理状态配合治疗战胜疾病。
3.3对病人心态进行评估采取针对性的心理护理
3.3.1焦虑、恐惧监护室复杂的医疗设备，忙碌的医务人员的身影，机器的报警声音都会使病人产生焦虑、恐惧的情绪。当病人焦虑不安时，可轻轻地走到病人床前，以微笑的面容、安详的目光和关切的神情注视病人，轻柔地触摸病人的头部或肩背；当病人出现恐惧的表情时，护士切忌因病情危重而慌乱，让病人有安全感；当病人出现恐惧和对周围发生的一切不理解时，双手反复握拳、松拳，甚至有拔除导管企图时，可配合肢体语言接握病人。
3.3.2孤独和抑郁由于患者住进监护室失去了与外界的联系易产生孤独和抑郁，允许家属定时短时间探望，护士应通过手势、卡片、表情及肢体语言多与病人沟通，告诉他家属都很关心他，盼望他早日康复。
3.3.3绝望随着带机时间的延长和病情的反复，患者对疾病的康复失去了信心，产生绝望，医护人员要给他（她）讲成功的病例，鼓励他们从心理上振作起来配合治疗，当病情好转时及时告之，帮助患者树立信心。
3.4音乐疗法
音乐疗法可减轻机械通气病人的压力。据报道[3]，音乐疗法可使机械通气的病人得到放松。这种非药物治疗，靠收听音乐的方法有助于病人放松和减轻机械通气造成的压力，以降低氧和能量的消耗。
[参考文献]
[1]蒋其霞,梁萍,联广莉,等.抢救5例呼吸肌麻痹病人的护理报告[J].中华护理杂志,1998,33（8）：454.
[2]庄小萍.机械通气相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].中国实用护理杂志,2005,21（5）：73-74.
[3]王岚,刘荣珍,杨彩红,等.搞译音乐疗法可减轻机械通气病人压力[J].国外医学：护理学分册,1998,17（2）：89.
（收稿日期：2008-03-28）