糖尿病低血糖症临床分析

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【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0027-02

低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。现将我科2003～2005年收治的39例糖尿病低血糖症病人临床资料进行回顾分析，探讨低血糖症的诱因、预防及治疗。

1临床资料

39例糖尿病人中1型糖尿病3例，2型糖尿病36例；男性22例，女性17例；年龄20～86岁，其中60岁以上者30例；糖尿病程0.5～20年。合并脑血管病12例；高血压病冠心病10例；糖尿病肾病5例；口服优降糖或消渴丸、美吡达过量所致低血糖23例；胰岛素与二甲双胍或优降糖联用所致低血糖者4例；胰岛素使用不当者4例；肾功能不全所致者5例；进餐不及时，运动过量3例。临床表现：低血糖发作时，有典型表现：心悸、大汗、焦急、饥饿感者18例；昏迷11例,均为60岁以上老人且合并脑血管疾病者；瞌睡3例；精神症状1例；抽搐2例；偏瘫2例；急性左心衰者2例。实验室检查：发作时血糖在0.3～2.8mmol/L.

2治疗结果

26例经立即静脉注射50%GS60～100ml继之静滴10%GS后症状迅速缓解；8例低血糖症反复发作，予以血糖监测，反复静注50%GS及持续静滴10%GS2～5d后，病情平稳；2例因就诊时已昏迷过久且高龄，合并多脏器衰竭死亡。

3讨论

随着糖尿病患病率增加，糖尿病药物应用日益增多，低血糖症发生率也明显增加。从以上资料看出：低血糖症发生主要是由于降糖药物应用不合理、过量，尤其是磺脲类降糖药物不合理滥用所致；另外，合并肾功能不全者由于降糖药物经肾脏排泄清除率降低，体内蓄积药物半衰期延长，而未及时减少药量，亦是常见原因，以及不规律用药、未及时进餐、热量摄取不足、运动过量等均可导致低血糖的发生，尤其是60岁以上老年人更易发生低血糖，且多以意识障碍、心功不全为主要表现。考虑与老年人脑动脉硬化对低血糖耐受性差、心肺功能减退、自理能力差有关。以上结果提示我们临床上应针对各种诱因注意预防，可尽量减少低血糖症发生；临床中应加大糖尿病人及家属教育，合理饮食，适当运动；加强血糖监测管理，使病人了解各种药物使用方法，注意事项；可根据病人不同年龄、并发症程度、自理能力、心肺功能等情况制定血糖控制目标；对于60岁以上老年人且合并心脑功能不全者，血糖控制目标可适当放宽，应避免使用长效胰岛素或长效磺脲类药物；肾功能不全病人亦应较平时减少胰岛素用量，尽量避免使用长效胰岛素。

低血糖症的临床表现多种多样，除了自主神经过度兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、失力、饥饿等外，亦可有神经、精神症状等脑功能障碍表现，有的可表现继发心功能不全，出现各种不同症状表现考虑可能与血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同有关。老年人由于心脑血管功能差、耐受力低，易发生脑功能障碍及心功能障碍而往往交感神经兴奋症状不明显，容易掩盖病情导致误诊，延误治疗时机。故对于老年人突发昏迷或精神行为异常或突发心脏病心衰，应警惕低血糖的可能，详细询问其病史服药史，常规急检血糖，以明确快速诊治。

低血糖症一旦确诊，应立即静注静滴高渗糖。从临床资料看大多数患者经静注静滴高渗糖后症状迅速缓解，仅少数病例因昏迷时间过长，高龄合并多脏器衰竭治疗无效死亡，揭示早期及时诊治重要性。另外，对于老年人，肾功不全、特别是应用长效磺脲类药物的低血糖症病人，由于药物在体内排泄慢蓄留时间长，易反复低血糖发作，低血糖持续时间长，故在纠正低血糖后亦监测血糖变化，调整服药量，持续观察治疗3～5d。

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