营养支持联合肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

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【摘 要】目的：研究营养支持联合肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、运动能力的影响。方法：选择合并营养不良的中重度COPD稳定期患者，随机分为营养支持联合肺康复治疗组，营养支持治疗组、肺康复治疗组。观察上述三组治疗方法对肺功能及六分钟步行距离（6MWT）的影响。结果：治疗16周后，营养支持联合肺康复治疗组的肺功能和6MWT较营养支持治疗组及肺康复治疗组有改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：营养支持联合肺康复治疗能改善稳定期COPD病人的肺功能及生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；营养支持；肺康复

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，患者常伴有营养不良，体重进行性下降，骨骼肌萎缩等。营养不良常使呼吸肌结构和功能受损，导致肺通气功能严重障碍，是导致呼吸衰竭的主要原因之一，而且还易引起机体细胞免疫功能下降进而诱发或加重肺部感染，影响疾病的治疗和预后[1]。在药物治疗的基础上进行营养支持治疗及康复治疗逐渐成为治疗COPD的热点。本研究旨在探讨营养支持联合肺康复治疗对中、重度COPD患者者肺功能及活动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 2012年1月-2013年6月就诊我院的合并营养不良的稳定期中、重度COPD患者93例，全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》所定义的诊断标准[2]，随机分为分为营养支持联合肺康复治疗组，营养支持治疗组、肺康复治疗组。三组病人均排除严重的肝肾功能不全代谢异常、肠道炎性反应、肿瘤疾病等情况。研究取得受试对象的知情同意。

1.2 方法 营养支持予以日常饮食加整蛋白营养液，给予能全力，内含蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、无机盐及微量元素等，成分配比为蛋白：脂肪：碳水化合物=16%：35%：49%，每日摄入500～1000ml。肺康复治疗的方式主要为：上肢锻炼，即无负荷的上肢运动，通过握力器加强上肢肌力的锻炼；下肢锻炼，即通过功率自行车进行下肢负荷锻炼；呼吸肌锻炼，即缩唇呼吸、腹式呼吸义称膈式呼吸。每周在指导下锻炼3次。治疗前及治疗16周后分别评定肺功能及6MWT。

1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件包处理。计量资料以（ ）表示，采用 检验，以P

2 结果

治疗前三组的肺功能及6MWT无显著性差异（P>0.05），治疗后营养支持治疗组及肺康复治疗组肺功能及6MWT较治疗前改善，有显著性差异（P

3 讨论

中重度C0PD患者普遍存在营养不良，稳定期患者营养不良的发生率约为24%～60%[3]。研究结果显示，营养不良及体重下降是COPD患者全身炎症的反映，是COPD进程中独立的影响因素。低体重的患者的生活质量较正常体重的患者明显下降，对于COPD尤其合并营养不良患者进行必要的营养支持有助于病情的恢复。营养不良引起COPD患者肌蛋白分解和肌纤维结构改变，呼吸肌萎缩，造成呼吸肌无力和呼吸耐力差；造成通气驱动减弱，降低患者对二氧化碳的通气反应；引起全身以及呼吸道局部免疫防御功能下降，使淋巴细胞、巨噬细胞活力不足，免疫球蛋白和补体生成减少；引起呼吸道纤毛清除能力下降，细菌易黏附支气管壁，增加呼吸道感染的机会，加重呼吸系统疾病[4]。

对于COPD患者，除了能量与饮食摄取的不平衡造成营养不良外，缺乏锻炼的生活方式、机体组织的长期低氧血症、体液炎性因子水平的增高以及治疗用药物等，也是引起COPD病人营养不良的可能因素。这些因素之间相互关联影响，共同参与营养不良的形成。有研究发现单纯增加热量摄入，有时大部分热能转变为患者的脂肪组织，而呼吸肌肌力和肺功能无明显改善，单纯给予营养支持来改善呼吸肌功能状态是困难的[5]。本实验结果观察到采用营养支持联合肺功能锻炼的治疗方式可较单独给予营养支持或肺功能锻炼明显改善肺功能及生活质量，机制可能与上述因素相互影响有关。

肺功能锻炼的目标是提高力量和耐力，但锻炼的密度、强度以及锻炼的时间对结果都有一定程度的影响。已经有较多的随机对照试验结果证实了COPD患者进行肺康复的有效性，有研究结果表明肺康复治疗可以改善生活质量，提高生存率，减少每年的住院天数。在肺康复治疗中，其症状的改善与康复锻炼的时间相关，适当延长康复锻炼时间有利于患者症状的改善。目前常用的肺康复时间是6-12周，本实验观察了进行16周肺康复治疗可明显改善活动耐量。综上所述，营养支持及肺康复治疗可以改善COPD患者营养状态、改善呼吸肌功能、避免呼吸肌萎缩，从而改善COPD患者的生活质量。

参考文献：

[1] 林江涛.缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗.中华结核和呼吸杂志。1996，19：261-264.

[2] 中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版） 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[3] Vermeeren MA，Woutem EF，Geraerts-Keeris AJ，et al. Nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease during hospitalization for an acute exacerbation；a randomized controlled feasibility trial [J] Clin Nutr，2004；23（5）：1184-92.

[4] 周敏，徐永健.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及存在的问题 中国实用内科杂志，2005，25：104-106.

[5] 刀慧，张晶.慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复治疗，2010，15（2）.