胃十二指肠溃疡急性穿孔行不同手术治疗的临床价值分析

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【摘要】 目的：观察分析统开腹手术与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：选择2011年1月-2012年12月本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。比较分析两组的手术时间、出血量、术后肠鸣音恢复时间、疼痛程度、并发症发生率、住院时间等。结果：所有患者均顺利完成手术，观察组无中途转为开腹手术的患者。与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 胃十二指肠溃疡穿孔

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.052

胃十二指肠溃疡是消化道的常见病之一，该病的平均发病率可达到人口的10%左右[1]，部分患者如治疗不及时可发展为穿孔，临床具有发病急骤、病情严重的特点，甚至对患者的生命会造成威胁。随着不断增加的生活压力和饮食结构的变化，该病的发病率呈现上升趋势。手术治疗是根本治疗该病的有效手段，目前临床上主要有传统开腹手术和腹腔镜手术两种术式。随着不断发展和提高的微创外科，腹腔镜手术在腹部外科的应用范围也不断扩展[2]。本文回顾性的分析了胃十二指肠溃疡穿孔的临床手术资料，以探讨两种手术方式对患者恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年12月本院收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男29例，女11例，年龄30～54岁，平均（41.34±6.75岁）；其中胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔32例。对照组40例，男31例，女9例，年龄 29～55岁，平均（42.54±6.18）岁；其中9例胃溃疡穿孔，31例十二指肠溃疡穿孔。患者均有不同程度的腹部体征，如：急性腹痛，均有压痛、反跳痛、板状腹等；67例X线提示膈下存在游离气体，47例腹部彩超提示腹腔积液。两组患者在性别、年龄、疾病情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用腹腔镜手术治疗，方法为：患者全麻后，采取头高足低的。于脐部上缘选择切口切开皮肤进行穿刺，建立人工气腹，气腹压力约为15 mm Hg，将腔镜置入后，在剑突与脐连线中点的左侧约2 cm左右处和右侧锁骨中线肋缘下2 cm左右两处选择操作点。用吸引器将腹腔内的渗出液吸尽。经腹腔镜确诊为溃疡穿孔后，将穿孔部位暴露，穿孔部位采用8字缝合的方法，该部位用大网膜覆盖包扎，将腹腔引流管放置在穿孔处，排除气体消除气腹，将Trocar退出，戳孔缝合。对照组患者给予传统的开腹手术治疗，方法为：患者全身麻醉后，在直视的情况下缝合穿孔，将引流管放置后关腹。术后两组患者均采用术后常规治疗。

1.3 观察指标 比较分析两组的手术时间、出血量、术后肠鸣音恢复时间、疼痛程度（采用视觉模拟评分VAS）、并发症发生率、住院时间等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组手术后相关指标比较 观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

任何年龄段均可发生胃十二指肠溃疡穿孔，胃溃疡多发生在中老年患者，十二指肠溃疡多发生在青壮年患者[3]。临床上对于早期的胃十二指肠溃疡患者，一般主张内科保守治疗，但不彻底治疗、高复发率的情况常常出现，少数患者可发展为溃疡穿孔[4-5]。近年来，各种药物的联合应用，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物，使溃疡患者的治愈率显著提高，但如发生溃疡穿孔后，较好的治疗方式则是单纯手术缝合修补[6]。穿孔的最突出的临床症状表现为腹痛，同时可伴有原发性休克的临床表现。继发细菌性感染和腹腔渗出液的逐渐吸收，继发性腹膜炎则很快出现，如继续病情恶化，最终发展为中毒性休克，对患者的生命造成严重威胁。传统的开腹手术存在较为成熟的技术，可将内容物较为彻底的清除，能够将溃疡面准确修复的优点，但由于切口大，对其他器官的影响较大，患者术后恢复缓慢，并发症较多的缺点，年老体弱的患者难以承受[7]，这些都制约了开腹手术的广泛开展。

近年来，随着微创技术在临床上的发展，腹腔镜手术逐渐开始应用于溃疡穿孔修补手术中。腹腔镜溃疡穿孔修补术主要有两种方式，包括无缝合修补术和缝合修补术，纤维蛋白胶加明胶海绵是无缝合修补术常用的修补材料，网膜缝合修补则用在缝合修补中、网膜填塞修补溃疡局部切除加修补等[8]。为了避免盲目的开腹探查给患者带来的痛苦和损伤，在手术中可先通过腔镜进行诊断，寻找到患者的穿孔部位，还可对大网膜等采用电凝刀进行切割[9]，有效地减少了术中出血。另外，该手术对患者造成的创伤小，患者术后可早期下床，使得并发症减少，粘连性肠梗阻的并发症发生率也较少，患者恢复胃肠功能较快，因此在临床得到广泛推广应用[10]。腹腔镜下进行十二指肠溃疡穿孔修补术对施术者的技术要求比较严格，需要他们不仅要有普通外科手术的基础，而且还要具有腹腔镜下熟练的缝合打结的技术[11]。腹腔镜手术也存在某些缺陷，例如对于位于胃肠后壁等的较难显露的穿孔部位，或患者在各种器官功能衰竭而对气腹不能耐受的情况下，腔镜手术便无法进行[12-13]。本次结果发现，与对照组比较，观察组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及住院时间差异均有统计学意义（P

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔采用腹腔镜手术治疗具有创伤小，术后恢复快，并发症少的优点。笔者相信，随着腹腔镜技术的不断发展及临床应用积累的大量临床经验，该项技术可以在临床广泛推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-05-27） （本文编辑：蔡元元）