腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防止措施分析

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摘要：目的 对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因以及相应的防止措施进行分析探讨，为今后的临床诊治与预防工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2011年8月-2013年8月间我院收治的腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，总结胆漏发生原因，并提出相应的防止措施。结果 21例患者中术后早期胆漏16例，迟发性胆漏5例，发生原因主要为肝外胆管、迷走胆管损伤等。结论 造成腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因以肝外胆管、迷走胆管损伤为主，术中应建立通畅的腹腔引流通道，对损伤的胆管、T管支撑引流进行及时的修补，以减少胆漏的发生。

关键词：腹腔镜胆囊切除术 胆漏 原因 防治措施

中图分类号：R735.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-042-01

随着微创医学的不断发展，使得腹腔镜在临床外科手术中得到了广泛的应用，并取得了良好的临床效果。腹腔镜胆囊切除术为目前比较常用的一种微创手术，由于其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快以及住院时间短等优势，目前为胆囊结石以及相应胆囊良性疾病治疗的一种首选方法。随着腹腔镜胆囊切除术应用的不断广泛，术后并发症的发生情况也越来越受到了重视。研究发现，术后胆漏为腹腔镜胆囊切除术常见的一种并发症[1]。本次研究中出于对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因以及相应的防止措施进行分析探讨的目的，对我院收治的腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者，抽取其中的21例作为研究对象，包括有男5例，女16例，年龄35-68岁，平均（47.6±13.2）岁，原发疾病包括：急性胆囊炎合并胆囊结石者16例，慢性胆囊炎合并胆囊结石者5例。急诊科手术8例，择期手术13例。所有患者均符合临床诊断标准，接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后并发胆漏。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、胆漏发生原因等展开回顾性分析，对发生原因进行总结分析，并提出相应的防治措施。

1.2.2 诊治情况

本组21例患者均顺利完成了腹腔镜胆囊切除术，其中有5例患者术中发现了胆囊床迷走胆管渗漏，经钛夹夹闭后观察了10分钟，未发现胆汁渗漏现象，放置腹腔镜引流管后，结束手术；有8例患者出现胆囊才床毛细胆管胆汁渗漏，经电凝钩处理后观察10分钟，未发现胆汁渗漏，放置腹腔引流管后结束手术；有3例患者胆囊床出现少许渗血，并未观察到胆汁渗漏，经常规腹腔引流处理；其余的5例患者术中并未出现异常，术后当天在引流过程中发现胆汁渗漏，引流量在50-100ml/d，平均为（69.7±13.2）ml/d，患者存在轻微的腹痛、腹胀现象，并未出现弥漫性腹膜炎，体温无异样。本组患者术后均经相应的处理得到治愈。必要时展开了漏口修补、胆总管切开以及T管引流术处理[2]。

2 结果

2.1 胆漏发生情况

本组21例患者中，有16例患者为术后早期并发胆漏，发生率为76.19%，另外5例患者为术后迟发性胆漏，发生率为23.81%。

2.2 胆漏发生原因

21例胆漏患者中，有16例患者为胆囊床毛细血管或者是迷走胆管损伤，占总数的76.19%；有3例患者为肝总管前壁灼伤，占总数的14.29%；另外2例患者为右肝管前壁灼伤，占总数的9.52%。21例患者经相应处理方式全部治愈，经术后随访未出现异常。患者工作与生活均正常。

3 胆漏防治措施

3.1 预防措施

经原因分析现总结预防措施如下：① 针对迷走胆管以及副肝管而言，其直径相对较小，术中辨认存在一定的困难，在分离胆囊床以及胆囊三角区的过程中需要将所遇到的纤维索组织进行钳夹，而后再行切除处理；② 在术后应使术野保持清晰，避免造成不必要的胆管损伤；③ 对胆囊三角进行解剖的过程中，应尽量对电凝电切术予以避免，尽量经吸引器的“刮”、 “吸”、电凝钩臂“推”的方式展开解剖；④ 若是胆囊三角解剖不清晰，或者是出现控制困难的出血时，应及时展开中转开腹术进行处理；⑤ 在手术结束前应将干纱布垫在术野，几分钟后对纱布是否出现黄色进行观察；⑥ 尽量实施腹腔引流术，从而有益于早期发现胆漏的发生，争取实现及时发现及时处理，避免不必要的损伤发生[3]。

3.2 胆漏的处理

针对胆漏的处理方法而言，一般需以引流量、患者的额临床表现、发现时间、医院设施以及技术水平为依据，选择合适的处理方式，并且应遵循个体化原则，保证引流的通畅。一般情况下引流量在200ml/d以下使可单纯采取腹腔引流术以及联合ERCP+内镜下括约肌切开术处理，若是引流量超过200ml/d，则需行腹腔引流术+内镜下鼻胆管引流术[4]。

4 讨论

诱发腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因主要为肝外胆管、迷走胆管损伤，本组21例患者有16例患者为胆囊床毛细血管或者是迷走胆管损伤，另外5例中有3例为肝总管前壁灼伤，2例为右肝管前壁灼伤。临床在行腹腔镜胆囊切除术的过程中应对以上危险因素予以注意，积极采取有效的预防措施，以达到降低胆漏的发生率。并针对胆漏采取合理的有效措施，改善预后，减少患者的痛苦[5]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏为常见并发症，临床应对其给予关注，积极采取有效措施进行预防，并选择合理手段进行处理，减少并发症的发生，改善预后。

参考文献

[1] 杨爱国，何宁，刘静.LC 迟发性胆瘘诊治的探讨[J].中国普通外科杂志，2010，19（03）：326-328.

[2] 石建平，朱勤.医源性胆管损伤的体会（附23例报告）[J].海南医学，2008，19（07）：42-43.

[3] 李清汉，甄作均.腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎的原因及处理[J].肝胆外科杂志，2009，17（06）：441-443.

[4] 陈恕忠，刘俊超，刘晓阳，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[J].南华大学学报：医学版，2008，36（05）：692-693.

[5] 孙凯，孙喜太，汤澄，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘的特点和防治[J].中国内镜杂志，2010，13（07）：695-696，699.