痴呆还是抑郁

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一天上午，李大妈走进了神经内科门诊，她是代老伴王大爷前来咨询的。王大爷今年62岁，是一名领导干部，2年前从工作岗位退休。李大妈发现以前话多的他现在变得不爱搭理人了，以前很喜欢和老朋友聚会，现在也懒得出去走动，以前喜欢集邮、钓鱼，现在这些兴趣也扔一边了，以前很讲究仪表，现在经常不修边幅，常常莫名其妙地发火，反应比以前明显慢，睡眠比以前更差了。李大妈担心，王大爷是不是患上老年痴呆了？

神经内科医生经过仔细询问病史后，告诉李大妈，王大爷很可能患上了抑郁症，而不是痴呆，但由于王大爷此前没有做过任何有关头颅方面的检查，建议其先做头颅CT或磁共振（MRI）检查排除颅内器质性病变。李大妈很不理解，家庭幸福，儿女孝顺，事事顺心，王大爷怎么会患上抑郁症？

什么是抑郁症

抑郁症是一种以与其处境不相称的心境低落为主的心境障碍。一般诊断为抑郁症，需要具备以下9条中的4条：

1.兴趣丧失，无愉；

2.精力减退或疲乏感；

3.多数时间精神活动迟滞，如整日无精打采，活动明显减少，逃避与他人交往，衣着随便，不常梳洗，但不是疏懒，而是确实感到没有精力，少数人有精神活动过激的表现，如整天胡思乱想，脾气比以前暴躁等；

4.自我评价过低，充满自责或内疚感；

5.联想困难或自觉思考能力下降；

6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

7.睡眠障碍，如失眠、早醒、睡眠过多等；

8.食欲降低或体重明显减轻；

9.减退。

这些症状影响了患者的生活和社会交往，给其带来痛苦和不良后果。持续2周以上就可以诊断为抑郁症了。

为何要区别早期抑郁与早期痴呆

对于老年人来说，抑郁症早期表现和老年痴呆早期表现很相似，如不愿与人交流、反应变慢、记忆力下降、个人卫生不佳等，两者治疗不同，预后也不一样。因此，要做到早发现、早诊断、早治疗，必须尽快区分二者。

如何区别老人的早期抑郁和早期痴呆

家人可从以下几个方面注意观察，做到早期发现。

1.抑郁症高发人群一般有一定的人格基础和发病诱因，如平时自尊心强，完美主义，顽固，偏执，心理承受能力较差等，当遇到工作或生活环境变化时容易诱发。本文中的王大爷原来是一名领导干部，退休前后落差太大，没有及时调整自己的心态和生活方式而发病。

2.抑郁症起病较痴呆快，发展也比痴呆迅速，痴呆患者往往无法记清楚是何时起病，一般病程以年数计算。

3.抑郁症患者一般没有认知和记忆损害，只是懒于思考和回答，而痴呆患者特征性的表现是认知障碍，早期出现经常性遗忘，以近记忆力减退为主，随后逐渐出现远记忆力受损，使日常生活受到影响。

4.抑郁症患者对自己的症状一般会有察觉和主动求医的想法，而痴呆患者往往不认为自己变笨了。

5.老年期抑郁症患者一般无中枢神经系统的症状，各种检查也无阳性发现。而老年痴呆患者可能有中枢神经系统的症状或体征，不少还伴有高血压、糖尿病或有“小中风”的病史，头颅CT或MRI检查可发现有不同程度的脑萎缩或脑梗死的表现。

6.早期出现症状被诊断为“痴呆”的老年患者，经正规治疗效果欠佳的，要考虑到有抑郁的可能。

当然，进一步诊治需要专科医生完成，还要行相关检查排除器质性疾病。对于早期老年抑郁症患者，家人如果能做到早期发现，及时就诊用药，症状改善非常明显，老人的生活质量会得到显著提高。