维生素K1缺乏致消化道大出血1例报告

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患儿，女，17 h，剖宫产出生体重3.2 kg，母亲身体健康，20 min前突然反复呕吐，开始吐出少量粘液，后吐出鲜血，总量约为70~80 ml，患儿生后无尿，大便3次，哭声弱，反应差，由本院产科转入。查体：T.37℃，P.130次/min，R.45次/min，足月儿貌，全身皮肤无出血点，前囟平软，面色苍白，颈软，无抵抗，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿音，心率130次/min，律齐，心音稍钝，脐带残端无渗血，腹软，肝降肋下未触及，神经系统检查无异常。入院后即查血常规，红细胞2.58 ×1012/L,白细胞为9.3 g/L，血小板211×109/L，PT 25.2 s，TT 23.1 s，入院后立即静脉注射维生素k1，止血敏，蛇毒血凝酶，输同型血50 ml，输维持液及对症处理，同时，置胃管，将胃内血液抽出，用1.4%的碳酸氢钠液洗胃至洗出液清亮为止，后每隔3 h由胃管内注入1.4%碳酸氢钠液3 ml，维持胃酸pH>5.0入院24 h止血。入院后排出鲜红色大便2次，果酱色大便4次累计约80 g，次日复查血常规，红细胞3.85×1012/L,血红蛋白12.8 g/L，血小板189×109/L，入院24 h血止，患儿病情平稳，禁食48 h进奶，开始由稀到稠，由少到多，逐渐过渡到正常奶量。患儿住院8 d痊愈出院。

2 讨论

新生儿出血症又称新生儿自然出血，新生儿黑便，新生儿低凝血酶原血症等，是由于维生素K的缺乏使其依赖凝血因子合成不足及活性降低所致的一种自限性出血性疾病。但若不及早诊断和治疗会导致死亡，特别是早发性重型，正常足月儿常于生后2~3 d发病,出血部位多为消化道，轻者常为大便内带血，或排出少量果酱样大便；重者呕血或排血便，其次为脐部渗血、皮下出血、血尿、阴道出血、穿刺部位渗血等，偶见颅内出血，肺出血，少数严重大出血可致贫血和休克。若出现颅内出血，肺出血时，可出现相应的临床症状，本例患儿出生17 h即出现消化道大出血，出血量达70~80 ml，查PT 25.2 s，TT 23.1 s明显延长，经及时静注维生素K，止血敏，蛇毒血凝酶，输血及对症处理，置胃管抽静血液，用1.4%碳酸氢钠液洗胃后，每隔3 h由胃管注入1.4%碳酸氢钠液3 ml，维持胃酸pH>5.0 病情很快得到控制，住院8 d痊愈出院。因诊断明确，抢救及时，挽救了患儿生命。像这样早发型消化道大出血病例，在我科临床工作中属首例，应注意与以下疾病的鉴别，新生儿咽下综合征，血小板减少性紫癜，DIC，消化道应激性溃疡等，并提醒同道重视生后肌注维生素K1的防预措施。