1990―上海市急性病毒性肝炎流行特征及趋势分析

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摘要： ［目的］ 分析1990―2006年上海市急性病毒性肝炎流行特征及时间序列，为制定防治对策提供依据。

［方法］ 用1990―2006年上海市人口及疫情报告资料，按描述性流行病学方法结合时间序列分析本市病毒性肝炎发病情况。

［结果］ 1990―2006年乙型肝炎成为本市人员发病的主要型别肝炎。本市人员急性病毒性肝炎存在冬春季发病小高峰；地区分布以崇明县最高；发病以青壮年发病为主，20～49岁组占病例总数的69.58%；职业构成以工人、农民和干部、职员为主，占病例总数的66.63%。

［结论］ 本市病毒性肝炎发病率逐年下降，但乙型病毒性肝炎仍是防治重点，应采取乙肝疫苗接种等综合防治对策。

关键词： 病毒性肝炎；流行趋势； 时间序列 中图分类号：R 181.8+1 文献标识码：

Ａ

Analysis on epidemiological characteristics and trend of acute viral hepatitis in 1990―2006 Shanghai JIN Bi-hong, LI Yan-ting, GU Bao-ke, et al.(Shanghai Municipal Centre for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China)

Abstract: ［Objective］ To study the epidemiological characteristics of hepatitis from 1990 to 2006 and to analyze its time-sequence in Shanghai in order to supply foundations for establishing preventive policies of the disease.

［Methods］ The population and epidemic surveillance data of Shanghai city of 1990―2006 was used. Descriptive epidemiological method and time-sequential analysis were used to analyze the incidence of hepatitis.

［Results］ HBV was the main type of hepatitis in 1990―2006 Shanghai. There was a small peak during winter and spring in this city. The regional distribution was clear and highest in Chongming county. Most patients were 20―49 years of age, which was about 69.58% of the total patients. Their occupation consisted chiefly of workers, farmers and staffs, accounted for 66.63% of the total cases.［Conclusion］ Incidence of acute hepatitis descends year by year. Hepatitis B is the main disease which should be prevented and controlled. Compositive countermeasures including vaccination of hepatitis B should be taken.

Key words: Viral hepatitis; Epidemic trend;Time sequence

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的一组传染性疾病,具有传染性强、型别多、传播途径复杂、流行面广和发病率高等特点，是本市重点防制的急性传染病之一。分析近年来上海市急性病毒性肝炎流行特征，研究发病趋势，及时掌握肝炎的发病情况和各型肝炎构成的动态变化及其趋势，为制定防治策略和措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 人口资料 收集1990―2006年上海市人口资料，资料来源于上海市公安局。

1.1.2 疫情资料 收集疫情数据库1990―2006年上海市急性病毒性肝炎总疫情资料，及1990―2006年上海市急性病毒性肝炎时间、人群、地区分布数据。

1.2 数据分析

按描述性流行病学方法分析上海市1990―2006年病毒性肝炎疫情。

1.3 时间序列分析

运用时间序列分析软件分析上海市1990―2006年病毒性肝炎发病情况和发病趋势。

2 结果

2.1 流行特征

1990―2006年本市共报告急性病毒性肝炎198 762例，发病率为88.90/10万，死亡1 322例，死亡率和病死率分别为0.59/10万和0.67%。疫情特征如下：

2.1.1 比例变化 甲型肝炎在病毒性肝炎中构成比呈逐年下降趋势。1993年全市21个监测点共检出确诊的急性病毒性肝炎病例12 063例，血清分型结果甲型肝炎占52.00％，乙型肝炎占2l.97%，丙型肝炎占0.65%，戊型肝炎占1.90％，其他型肝炎占23.48%[1]。2006年全市监测点血清分型结果甲型肝炎占5.95％，乙型肝炎占56.43%，丙型肝炎占1.55%，戊型肝炎占11.29％，其他型肝炎占24.78%，提示乙型肝炎成为本市发病的主要型别病毒性肝炎。

2.1.2 季节分布 1990―2006年本市居民急性病毒性肝炎季节高峰较明显，1―3月份高峰期的发病占全年病例总数的34.99%，提示本市冬末春季发病小高峰。1990―1995年1―3月病例数占全年病例总数的38.96％，病例数最多的月份为3月，占发病总数的13.98％。1996―2000年1―3月病例数占总数的32.05％，但2000年以来，冬春季发病小高峰峰值降低，每月发病占全年总病例数的构成波动为7.49%～9.83%。

2.1.3 地区分布 采用GIS软件空间分析[2]1990―2006年上海市居民急性病毒性肝炎地区分布，全市平均发病率为88.90/10万；郊县发病率最高，发病率为103.54/10万，郊区（浦东新区、宝山区、闵行区、嘉定区）为93.93/10万，市区为78.48/10万；累计发病率居前5位的区县分别为崇明（137.90/10万）、金山（133.15/10万）、嘉定（124.67/10万）、青浦（122.29/10万）、松江（116.68/10万）；累计发病率较低的区县分别为静安（70.28/10万）、杨浦（78.09/10万）。

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2.1.4 性别、年龄分布 1990―2006年上海市病毒性肝炎男女发病率显示，男性发病率高于女性，男女发病数比值为1.79∶1。发病以青壮年发病为主，20～49岁组占病例总数的69.58%。分阶段分析显示，1990―1995年、1996―2000年累计发病率最高的前3位年龄组均为25~29岁、20～24岁、30～34岁年龄组；2001―2006年累计发病率最高的年龄组分别为30～34岁、25～29岁、35～39岁年龄组。提示各阶段病毒性肝炎发病亦以青壮年发病为主。1990―2006年本市居民病毒性肝炎年龄分布见图１。

2.1.5 职业构成 1990―2006年上海市本市居民病毒性肝炎职业构成以工人、农民和干部职员为主，占病例总数的66.63%，其次为学生和离退休人员，占病例总数的17.03%。发病职业构成较少的分别为保育员和牧民，构成比分别为0.03%、0.06%。职业分布中工人病毒性肝炎发病构成逐年下降；农民1990―2004年发病构成较稳定，波动为21.96％～30.31％；近2年农民发病构成降至20％以下。干部职员发病构成基本维持在9.51％～14.46％。

2.2 时间序列分析

使用T4253平滑序列法对原始值时间序列化，运用时间序列分析指数平滑法分析上海市居民1990―2006年病毒性肝炎发病情况（图２）。预测方程为t+1=∑∞[]j=0α(1+α)jz(t-j);α为平滑参数，在时期t时，t+1=αzt+(1-α)，只需知道实际数值Zt和本期预测值t就可以预测下一个时间的数值t+1。因研究数据有明显线形趋势，且要求预测今后多年的数值，故需使用霍尔特双参数线性指数平滑法予以修正，以便对趋势直接进行平滑。公式为：t+1=αzt+(1-α)-bt，bt+1=γ(t+1-

t)+(1-γ)bt，Ft+m=t+btm;b为修正趋势项，γ为线性回归系数，m代表需要预测第m个时间，F是修正趋势后的预测值。求得α=1.0，γ=0.6，残差检验t=0.715，P=0.485，说明该时间序列模型平稳性好。

1990―2006年病毒性肝炎发病逐年下降，发病率由1990年的177.12/10万下降到2006年的34.04/10万。2007―2010年病毒性肝炎未来预测:2007年发病率为30.70/10万、2008年发病率为27.35/10万、2009年发病率为24.01/10万、2010年发病率为20.66/10万。

2007年本市病毒性肝炎实际报告发病率为24.09/10万，误差为-6.61/10万，相对误差为-27.44%。

3 讨论

1990―2006年本市急性病毒性肝炎经过多年防制，发病呈下降趋势，发病率由1990年的177.12/10万下降到2006年的34.04/10万。本市居民1990―2006年病毒性肝炎发病时间序列分析显示，未来4年病毒性肝炎发病趋势在无外来影响因素情况下将继续走低，预测发病率控制在30/10万左右。

1990―2006年1―3月份冬春季高峰期的发病占全年病例总数的34.99%，提示本市冬春季发病小高峰。针对急性病毒性肝炎发病存在冬春季节发病小高峰特点，在流行期加强疫情监测，分析流行趋势，及时采取相应措施，各级医疗机构在诊疗中发现局部地区、集体单位出现肝炎就诊病人异常增多时，应立即向所在区(县)疾病预防控制中心电话报告，并做好相关病例诊断、治疗、报告、检验等工作，防止疫情蔓延。

甲型肝炎在病毒性肝炎中构成比呈明显下降趋势,监测点血清分型由1993年的52.00％下降到2006年的5.95％；乙型病毒性肝炎构成增加，由1993年的21.97％上升至2006年的56.43％。提示乙型肝炎成为本市发病的主要型别肝炎，降低乙型肝炎发病即能全面降低本市急性病毒性肝炎发病。分析甲型肝炎疫情下降可能原因：随着经济水平逐年提高、环境卫生状况供水改善、加强食品卫生监督检查工作，甲型肝炎总体发病率呈现逐年下降；自1994年以来甲型肝炎疫苗的广泛接种使甲型肝炎疫苗接种群体的发病率维持在较低水平，从而使甲型肝炎总报告发病率进一步下降；广泛开展健康教育，达到良好的防制甲型肝炎的效果。

针对乙型肝炎传播途径，本市采取综合性防治策略：对儿童进行乙肝疫苗免疫是控制乙型肝炎的主要策略。对本市近20年来主要传染病流行特征分析显示，上海市1992年在全市开展乙肝疫苗接种以来，0~4岁组、5~9岁组乙型肝炎发病率明显下降并维持在较低水平，全人群乙型肝炎发病率亦随之下降，近年乙型肝炎高发均为成年人，显示免疫干预对疫情的降低起了巨大的作用。

加强对流动人口计划外生育儿童的管理力度，制定行之有效的对策，保证所有儿童拥有充足的和均等的机会及时获得乙肝疫苗接种。在自愿的前提下，提倡免疫规划儿童以外人群，尤其是重点人群接种。本市居民病毒性肝炎职业构成以工人、农民和干部、职员为主，占病例总数的66.63%，其次为学生和离退休人员，占病例总数的17.03%。加强对重点人群的乙型肝炎防治干预工作。所有医疗卫生机构和单位要采取严格措施，杜绝乙型肝炎病毒经血途径的传播。坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作。向群众宣传乙型肝炎的危害和防治方法，让群众了解乙型肝炎传播的途径与正确的预防方法，增强自我防护意识。各部门、社会团体和大众宣传媒体要充分发挥各自的优势，积极宣传乙型肝炎防制知识和防制工作，形成全社会防治乙型肝炎的氛围。

根据本市肝炎年龄和地区发病特征，结合本市地理区域分布[3]，每年在市区、郊区(县)中选择部分健康人群进行肝炎免疫水平监测，检测人群抗体水平，预测发病趋势。

此外应加强戊、丙、丁型等其他型别肝炎综合防治，继续降低本市急性病毒性肝炎发病水平。

4 参考文献

［1］李燕婷,张爱香，董浩，等．上海市病毒性肝炎监测点病原学分型［J］.上海预防医学，1995，7（1）：7－8．

［2］林涛,姜庆五. 地理信息系统在流行病学领域的应用［J］.海峡预防医学，2002，8（4）：35-36．

［3］郑英杰，钟久河，刘志德，等．应用地理信息系统分析洲滩钉螺的分布［J］.中国血吸虫病防治杂志，1998，10：69．

(收稿日期：2008-05-22)

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”

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