实习护士职业暴露危险因素分析及对策

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[摘要]　目的　了解实习护士发生职业暴露的危险因素，制定预防措施。　方法　对近三年来发生职业暴露的护士的相关资料进行分析。　结果　在发生职业暴露的护士中，实习护士发生率高于在职护士。　结论　实习护士应加强预防职业暴露措施教育，增强防护意识，提高心理素质，熟悉操作环境及流程，预防职业暴露的发生。

[关键词]　实习护士；职业暴露；危险因素；对策

[中图分类号]　R192 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）34-0104-02

笔者通过调查该院2009～2011年护士职业暴露发生情况，发现常规操作中低年资护士发生职业暴露的几率远高于五年工龄以上工作人员，其中实习护士发生职业暴露次数最多。经调查分析认为主要与以下因素有关，针对危险因素我们制定了预防措施，现报道如下。

1　调查方法

对全院在职护士及实习护士进行监测，所有人员调查前均在医院经过标准预防、职业暴露报告及处置流程培训。新聘护士和实习护士培训时间为2　h。

1.1　新聘护士和实习护士培训情况调查

1.1.1 新聘护士和实习护士院前培训情况见表1。

1.1.2　培训后相关知识掌握情况统计 培训后相关知识掌握情况分为掌握（能正确操作学习内容）、熟悉（操作中2～3项内容不正确）、了解（操作中4～6项内容不正确）、不了解（操作中6项以上内容不正确）。见表2。

1.1.3　护士发生职业暴露统计 职业暴露人数实习人员高于工龄5年以下人员，工龄5年以下人员高于5年以上人员。见表3。

2　危险因素分析

2.1学校教育缺失，防范意识淡漠

曾有学者报道，对国内26所护理院校调查，结果均未设置职业防护教育课程，也无相应教材[1]。我们在对实习护士培训时调查发现，因学校未设置职业防护教育课程或仅作为考察课，学生未经过认真系统的学习，导致学生对职业暴露的相关知识缺失，防护意识淡薄。

2.2环境生疏

由学校进入医院临床实习，工作环境、作息时间、工作方式、周围人群均发生了很大变化，面临由被关注者变为关注别人者及怎样尽快把理论知识应用于实践、怎样处理护患关系等问题接憧而来，这些工作中的现实问题，均给他们带来很大压力。频繁更换科室、接触不同的专业操作、心情紧张、工作繁忙为操作失误埋下隐患。

2.3操作不熟练，不规范，实践经验不足

学校教学是分项操作，单独训练，进入临床以后，许多操作会在短时间内集中发生，因操作不熟练导致失误，发生意外伤害。

2.3.1针刺伤 针刺伤是护理人员最常见的职业伤害，主要与相关的工作行为有关，如抽血、肌内注射、静脉注射等；另外，不规范的操作方法，如针头使用后重新套上针帽；拔出针头后未及时置于利器盒内；玩弄使用后的注射器等也是发生针刺伤的常见原因。

2.3.2安瓿、利器等割伤 掰安瓿时因用力不均匀导致玻璃破碎；徒手掰安瓿均可致玻璃割伤。徒手传递利器、处理使用后的刀片等是发生切割伤的常见原因。

2.3.3防护用品使用不当，造成皮肤黏膜暴露 因经验不足，不能预见可能发生的患者体液、分泌物喷溅，而未使用防护用品，造成皮肤黏膜暴露。

2.4带教老师的原因

带教老师经验不足，工作繁忙，不能做到放手不放眼，不能很好预见危险，指导不到位，不能预防意外发生。

3　职业暴露的预防措施

3.1加强培训，增强预防意识

有调查显示，有37.13%的人被针刺伤后感到无所谓，职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱[2]。实习护生进入临床科室前，我们集中进行4个学时的相关知识培训，列举实例进行指导，模拟现场训练，分析危险环节，强调预防在职业暴露中的重要意义，增强预防意识。

3.2采取普遍性预防措施

假设任何患者的血液、体液、分泌物均具有潜在传染性，接触这些物质时要采取防护措施。

3.2.1戴手套，接触以上物资或患者黏膜、破损皮肤时应戴手套 由于手套具有弹性，当含有血液的针头刺破手套时，手套会对针头表面上的血液有一定的擦拭作用可以减少进入体内的血量50%[3]。

3.2.2戴口罩、护目镜或面罩、穿防渗透隔离衣 在进行有可能发生血液、体液、分泌物喷溅时应该戴口罩、护目镜或面罩，有可能污染工作衣时穿防渗透隔离衣或防水围裙。如手术过程中、供应室刷洗器械时、护理呕吐患者等。

3.3遵守操作规程，安全处理锐利器具

绝对不用针帽套使用过的针头，确实必要时必须单手复帽。手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人，不要把用过的器具传递给别人，尽量就近并正确丢弃使用过的锐器，操作后及时处理，不要留给他人处理。掰安瓿时用纱布包裹，不徒手捡拾碎玻璃。

3.4　认真洗手

洗手是预防感染传播最经济、有效的措施[4]，每次操作后严格按照七步洗手法认真清洗双手。戴手套不能代替洗手，脱手套后，即使手套表面没有破损，也应该马上清洗双手。

3.5预防免疫

建议没有注射过乙肝疫苗或抗体消失的人员，注射乙肝疫苗。

3.6加强带教，减少意外伤害

合理安排实习人员，避免过于集中，配备有资质的老师进行带教。护生进入实习科室后，带教组长利用2～3　h的时间带领大家熟悉科室环境、物品摆放、重要操作及疾病特点等，使大家尽快熟悉环境，进入角色。

4　体会

护理工作是容易发生职业暴露的高危险性职业，加强实习护士职业暴露防护知识教育，不断提高自身安全防护意识，保障自身安全。

[参考文献]

[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.　实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].　中华医院感染学杂志，2003，2：110-112.

[2] 张镇静，周丽荣，林征，等.　综合性医院护士发生医疗锐器伤调查分析[J].　中国护理管理，2008，8（10）：57-59.

[3] 李映兰.　介绍美国护士的职业防护[J].　实用护理杂志，2001，17（12）：49.

[4] 李可萍，庄英杰，文翠容，等.　护理人员职业暴露与预防措施[J].　中华护理杂志，2008，43（6）：571-573.

（收稿日期：2012-10-29）