老年人支气管哮喘患者的护理对策

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【摘要】 目的 探讨老年人支气管哮喘的症状、并发症、肺功能等临床特点及其预后，提高临床护理人员对其认识及综合护理干预能力。方法 回顾分析66例老年支气管哮喘住院病例资料，分析并总结护理评估和护理干预的重点。结果 老年支气管哮喘的症状、体征更为明显，诱因以急性上呼吸道感染最为常见，死亡率较高，预后差。结论 老年支气管哮喘合并症多，重症患者的比例高， 死亡率较高，预后差，要高度重视，及早护理干预，可预防病情的恶化，从而降低死亡率，尽早促进患者早日康复。

【关键词】 老年人；支气管哮喘；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0381-02

老年期是哮喘的第二个发病高峰期，主要症状以发作性喘息、呼吸困难、咳嗽、双肺喘鸣音为主。本院2012年2月―2014年2月对66例老年支气管哮喘患者采取积极的护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组66例年龄60～86岁，病程6～15年，均为支气管哮喘急性发作入院治疗，均有不同程度的呼吸困难，口唇发绀。入院后，予抗炎、解痉、平喘、吸氧、抗感染等治疗，同时配合医生做好护理，取得较好效果

1.2诱发因素 呼吸道感染 33例（91.6%），吸入烟雾、煤气、花粉2例（5.6%），吸入冷空气1例（2.8%）。

2 护理对策

2.1基础护理 老年人支气管哮喘的病人入院后即给予常规吸氧，持续吸氧，流量3-5L/min，氧浓度维持在40%左右，以提高肺内氧分压，改善低氧血症，急性发作期需卧床休息，半卧位或坐位，松解衣服，鼓励病人缓慢呼吸，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，执行医嘱应用糖皮质激素及支气管舒张剂，要教会病人及家属正确使用平喘气雾剂吸入的方法，同时观察用药后的反应，指导病人掌握药物的副作用；另外避免接触过敏源，室内定期消毒，空气流畅，保持一定的温度和湿度，禁放花草，禁用毛毯[1]。

2.2 饮食指导 老年支气管哮喘的病人多为重症发作，呼吸频率加快，从呼吸中丢失大量的水分，而又不能进食，从而造成脱水，造成痰液黏稠干结，不易咳出，诱发哮喘持续发作，故应多鼓励患者饮水，发作缓解后，指导患者使用营养丰富的清淡饮食和补充水分，少食多餐，多食水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等，避免服用一些药物，如阿司匹林、心得安等[2]。

2.3清除痰液，保持呼吸道通畅 神志清醒的患者应经常变换，鼓励用力咳嗽以利于排痰，久病体弱无力咳嗽者，咳嗽时用手轻拍背部或压迫其双侧季肋部协助排痰，配合超声雾化疗法效果尤佳[3]。老年支气管哮喘的病人多为重症发作，易合并呼吸衰竭，经常需要建立人工气道，故要配合医生做好建立人工气道的准备，如呼吸机及气管插管喉镜等。建立人工气道后的患者应定时吸痰，气管内少量间断滴入生理盐水，成人滴入量日可达250ml以上，如黏稠分泌物阻塞支气管时，每次可注入生理盐水2～5ml，然后自行咳出或吸出，冲洗呼吸道2～3次/日，可提高湿化效率。

2.4 心理护理 目前认为人支气管哮喘的发生和发展有各种应激因素参与，是与心理社会方面应激因素有关的典型的心身疾病之一。有研究发现哮喘患者中，心理情绪因素通过影响下丘脑、内分泌和免疫功能而引起发病。患者发病后往往情绪波动大，表现为焦虑、抑郁、恐惧等，随着治疗时间的延长，病情的变化，患者产生烦躁、悲观的心理反应，甚至拒绝进食。患者的不良情绪，给疾病的预防、发生、治疗、预后等方面带来很大的负面影响。因此我们要加强对患者的心理支持，护理人员应主动热情与其沟通，与患者沟通时多选择使患者心情愉快的话题，可使患者得到精神上的安慰而代替因疾病而带来的痛苦，增强其战胜疾病的信心和勇气[4]。应同时为患者和家人做好有关治疗护理和康复的健康教育，减少其不良情绪，使患者更好地配合治疗。

2.5用药观察 老年病人哮喘发作多是呼吸道感染引起。应首选抗生素，用抗生素前，应给病人做痰培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生素。老年人输液时速度不宜过快，一般30滴/min左右，联合用药时，注意各药物之间的配伍禁忌，严格控制药量，以防中毒的发生[5]。另外，病人禁用阿司匹林、β2-肾上腺素受体拮抗剂和其他能诱发哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。

3 健康教育

3.1 增强战胜疾病的信心 向病人及其家属解释支气管哮喘发作的诱因，如何控制发作及治疗提高对疾病的正确认识，增强战胜疾病的信心。

3.2 积极预防本病 少接触或不接触尘螨、花粉、油漆等过敏原以及鱼、虾等过敏食物。

3.3 按医嘱正确合理用药，积极配合治疗 老年人支气管哮喘发作时，要及时治疗，轻症时用氨茶碱和扩血管气雾剂解除支气管平滑肌痉挛，重者可用糖皮质激素，但不宜长期使用。并嘱随身携带止喘气雾剂，一旦有哮喘发作先兆时，应立即吸入β受体激动剂。

3.4 保持有规律的生活和乐观情绪 戒烟、酒，忌辛辣刺激性食物。

4 护理小结

近年来， 哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，而老年期则是哮喘发病的第2发病高峰，老年人支气管哮喘由于其生理的改变，基础肺功能储备不足，同时合并其他基础病，所以在一定程度上较普通哮喘难以诊治，一旦发病则易导致危重型发作，病死率高。通过对以上病例的认真观察和护理，发现经采用以上护理措施绝大多数老年患者哮喘发作次数明显减少，有些还可以完全缓解，提高了病人的生活质量。在以后的工作中还需要不断探索，寻找更佳的护理措施，更好地为病人服务。

参考文献

[1]李晶.重症支气管哮喘病人的护理体会[J].中华中西医学，2007，5（2）：108.

[2] 刘伟英；；重症支气管哮喘的临床护理体会[J]；中国民族民间医药；2011年12期

[3]鲍志红；；支气管哮喘患者健康教育的体会[J]；内蒙古中医药；2010年14期

[4]耿忠华，李学萍，葛妍圻，等. 支气管哮喘患者的心理问题及护理对策[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：183.

[5]张诗虎.急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究[J].临床肺科杂志，2007，12（7）：718.