乳腺癌冰冻切片的病理诊断分析
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摘 要 目的：通过对乳腺癌冰冻切片的实例分析，探讨其鉴别作用，以提高诊断的准确率，减少乳腺癌的误诊。方法：案例分析法和比较研究法。收治乳腺肿瘤患者122例，其冰冻切片和石蜡切片的病理检查进行回顾性分析。结果：冰冻切片诊断结果为良性108例，恶性12例，假阴性误诊和推迟诊断各1例。石蜡切片诊断结果为良性109例，恶性13例。结论：运用正确的取材方法，确保冰冻切片的质量，可以有效提高冰冻切片鉴别乳腺癌的能力，保证确诊率，减少漏诊和误诊。
关键词 乳腺癌 冰冻切片 病理诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.221
乳腺肿块是乳腺疾病的主要表现，大多需要进行手术治疗，但术前往往很难确定肿块的性质，而在手术中用快速冰冻切片能快速、有效地明确肿块的性质，从而确保手术的针对性实施。冰冻切片由于其高度的准确性和迅速性，在临床医学中被广泛应用。在此结合治疗实际，对122例乳腺肿块冰冻切片病理诊断进行了总结和分析，现将结果报告如下。
资料与方法
2008年3月～2010年12月收治乳腺肿瘤患者122例，将送检的每一组织都分别制成冰冻切片和石蜡切片，然后进行病理分析。所有资料真实、完整，具有研究价值。患者年龄25～68岁，平均56岁；发现肿块时间1个月～9年，其中左、右侧乳腺肿块分别为67例、53例，双侧乳腺肿块2例。
检查方法：122例肿块组织中，8例切除部分肿块组织送检，114例切除全部肿块部分送检。其中胸小肌和胸大肌切除2例，胸大肌切除3例，腋下淋巴结切除14例。所有送检标本均经过大体的检查，均取材于病变核心区域，选择好切面后进行冰冻切片和石蜡切片制作。冰冻机工作环境以22～24℃温度为宜，冷冻室-15～-20℃，切片厚度为5μm。用甲醇将切片固定后进行HE染色，中性树胶封片。最后病理医生运用光学显微镜对切片进行判读，并将病理诊断结果用书面报告的形式快速传至送检科室。本组中，冰冻切片的平均病理检查时间约20分钟，冰冻切片诊断后，与常规石蜡切片进行对照，并以石蜡切片结果作为本送检组织病理判断的最终标准。
评价标准：石蜡切片诊断结果出来之后，做成书面报告形式，并与冰冻切片报告作对比分析。一般诊断结果有3种，即：①确诊：两种报告的分析完全符合(两种报告完全一致)或基本符合。其中基本符合是指两种切片报告中判定的肿瘤的良、恶性一致，但类型有所不同；②误诊：包括假阴性(将恶性肿瘤误诊为良性)和假阳性(将良性肿瘤误诊为恶性)；③延期诊断：冰冻切片不能准确诊断肿瘤的良、恶性，需要等待石蜡切片结果来诊断。
统计学处理：运用SPSS16.0对各项资料进行统计和分析，计数资料比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
122例乳腺肿块的冰冻切片报告结果：确诊120例(98.4%)，其中基本符合8例(6.5%)，完全符合112例(91.9%)。假阴性误诊和延迟诊断各1例(1.6%)。石蜡切片报告结果为，检查结果显示，122例送检肿瘤组织中，恶性肿瘤13例(10.7%)，其中确诊为癌变12例，占恶性肿瘤的96.4%。具体结果，见表1～3。
讨 论
一般而言，乳腺肿块在常规体检和手术前往往难以确定，传统的细针穿刺细胞学检查则由于其技术上的困难导致误诊率很高。而现阶段，冰冻切片诊断由于其诊断准确率高，操作简单，诊断时间短等优点，已经成为诊断乳腺肿瘤的关键性手段。本组案例中，冰冻切片98.4%的确诊率便是证明。但是不能忽视，冰冻切片诊断仍存在一定的误诊和漏诊率，本文中误诊1例(0.8%)，推迟诊断1例。
针对这一情况，为了提高冰冻切片的确诊率，应当注意以下几个方面：①了解病史，仔细阅读送检申请单内容。为了利于病理检查的大体诊断，观察肿瘤是否为侵润性生长，在选取送检组织时，应将肿
块全部取出，最好包含一点儿正常组织，以防癌细胞溢出到其他器官上生长；②送检组织过于微小时，修片时病灶易丢失或受损，从而导致无法对标本进行明确诊断，容易增加误诊和漏诊率，因此送检的组织不宜过小；③取材是提高检出质量的关键，因此在取材时要认真观察，仔细触摸，准确取材；④保证冰冻切片优良制作，必要时进行不同深度切片。以提高对病变组织的准确研判。
在检查时间上，可以明显看到，冰冻切片检查时间(平均20分钟)明显比石蜡切片(3～4天)检查时间短得多，这对患者进行手术有很大的帮助。冰冻切片检查时间短的原因为送检组织不需要进行脱水、透明浸蜡等环节处理，因此能有效地节省时间，从而对患者的手术方案的选择和手术的实施提供了快速指导和帮助。而对于冰冻切片漏检的患者，则更多的需要依靠医生的临床经验来判定肿瘤的性质。或者停止手术，等待石蜡切片的检查结果出来后再进行手术，以达到最佳治疗效果。
冰冻切片诊断是当前术中诊断乳腺肿瘤的性质的关键性病理学检查方法，它具有确诊率高、操作简单、时间短等优点。此外，还可以通过正确选材，保证送检组织的质量、制备优良切片等方法来提高冰冻切片诊断的鉴别能力，减少误诊和漏诊率。
参考文献
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