胸腔积液中腺苷脱氨酶的临床检测意义分析

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[摘要] 目的 探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶的临床检测意义。 方法 选择本院结核性胸腔积液患者共35例，作为结核组；同时选择本院肿瘤性胸腔积液患者共30例，作为肿瘤组。取两组患者胸腔积液，测定腺苷脱氨酶活性。 结果 结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶活性显著高于肿瘤组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶阳性检出率显著高于肿瘤组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 胸腔积液患者中行胸腔积液腺苷脱氨酶活性检测有助于结核性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液鉴别诊断，检测意义重要，值得借鉴。

[关键词] 胸腔积液；肿瘤；结核；鉴别诊断；检测意义

[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0103-02

胸腔积液在临床症状中很常见，导致胸腔积液的病因较多，在临床上主要有肿瘤性胸腔积液及结核性胸腔积液。对于胸腔积液来说，明确病因对正确诊断和治疗至关重要。但胸腔积液的早期诊断较为困难。部分患者采用常规的方法不能明确胸腔积液的性质。本文探讨腺苷脱氨酶在胸腔积液中的检测意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年10月～2011年10月结核性胸腔积液患者共35例，作为结核组，男19例，女16例，年龄最小为18岁，最大为63岁，平均（38.1±4.6）岁。结核性胸腔积液诊断条件：所选患者有结核中毒症状表现；合并有肺结核，痰涂片检测到抗酸杆菌；胸腔积液为渗出性改变；结核菌素试验阳性；血沉加快；抗结核药物治疗有效。上述5条中具备3条即可诊断为结核性胸腔积液。同时选择本院肿瘤性胸腔积液患者共30例，作为肿瘤组，男21例，女9例，年龄最小为18岁，最大为67岁，平均（40.1±6.1）岁。肿瘤组患者中，14例纤维支气管镜取组织行病理检查，6例患者经肺活检确诊，10患者胸腔积液中发现癌细胞。

1.2 方法

取两组患者胸腔积液，操作步骤如下：患者坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；选择肩胛下角线或腋后线7～8肋间作为穿刺点；常规消毒；2%利多卡因局部逐层浸润麻醉；左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止；接上注射器后；注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器；抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布；用胶布固定。胸腔积液均为患者入院后第一次抽取的，离心后取上清液2 mL置于管中待测。腺苷脱氨酶检测采用酶法，检测步骤严格根据说明书提供的步骤进行。当腺苷脱氨酶活性大于19.6 U/L为诊断结核阳性界值。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P ＜ 0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

结核组和肿瘤组胸腔积液中腺苷脱氨酶活性检测结果显示，结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶活性显著高于肿瘤组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶阳性检出率显著高于肿瘤组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

临床诊断胸腔积液病因的方法较多，如询问病史、依据临床症状和体征、分析患者影像学资料，但对胸腔积液的生化指标检测对其诊断来说非常重要。对于胸腔积液病因的诊断方法来说，虽然方法较多，但检查方法较为繁杂，传统的病原学诊断需要较长时间得到结果，其阳性率较低，诊断方法缺乏特异性。所以在鉴别胸腔积液是结核性或肿瘤性病因方面较困难，特别是胸腔积液早期鉴别诊断更为困难。

随着腺苷脱氨酶检测方法和检测仪器进一步改进，为结核性胸腔积液诊断提供了一个较为简便的诊断方法。腺苷脱氨酶活性检测方法简单、操作简便、结果可靠,在诸多研究中，腺苷脱氨酶活性检测被报道[1-2]。腺苷脱氨酶属于一种巯基酶，是嘌呤核苷酸代谢中重要的酶类，腺苷脱氨酶能够把腺嘌呤核苷催化生成次黄嘌呤，次黄嘌呤最后被氧化成尿素排出机体外。腺苷脱氨酶与机体细胞免疫活性有关，是与此类细胞有重要关系的核酸代谢酶。腺苷脱氨酶在人体内存在广泛，其中在胸腺、脾等组织和器官内含量较多[3-4]。在人体内，不同种类细胞中的腺苷脱氨酶含量各不相同，其中淋巴细胞中腺苷脱氨酶活性较高，甚至高于红细胞内的10倍以上。腺苷脱氨酶在不同组织中的分布也有所差别，在肺组织中腺苷脱氨酶含量丰富，而在淋巴细胞中其含量也较为丰富，在淋巴细胞中腺苷脱氨酶活性为最高。在人体淋巴细胞中腺苷脱氨酶有同工酶存在，分别为腺苷脱氨酶1和腺苷脱氨酶2。腺苷脱氨酶1多为单体或者二聚体，在实质器官及淋巴细胞中多见，腺苷脱氨酶2在血清及单核细胞中多见。

在联合免疫缺陷重症患者中，其腺苷脱氨酶活性缺乏，所以可这样认为：腺苷脱氨酶与免疫反应有一定关系。测定腺苷脱氨酶活性时，主要利用了腺苷脱氨酶的作用底物腺苷的分解速度、反应过程中次黄苷等产物的生成量、代谢终产物尿素的生存量等，利用上述原理对淋巴细胞、红细胞、体液、血清中的腺苷脱氨酶进行检测。结核性胸膜炎时，机体通过细胞免疫机制对抗结核对机体的损伤，淋巴细胞分化及单核细胞向巨噬细胞转变过程中，腺苷脱氨酶在其中发挥作用，当细胞免疫受到刺激时，机体内淋巴细胞显著升高，所以腺苷脱氨酶活性水平在胸腔积液内显著增加。在肿瘤性胸腔积液中，由于淋巴细胞增殖受到抑制，腺苷脱氨酶活性水平降低。在结核性胸腔积液中，腺苷脱氨酶主要以腺苷脱氨酶2为主[5]。

本文结果显示，结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶活性显著高于肿瘤性胸腔积液，差异有统计学意义。与其他文献报道结果近似[6-8]。所以，在胸腔积液患者中进行腺苷脱氨酶检测有助于对结核性胸腔积液及肿瘤性胸腔积液进行鉴别诊断，具有重要的检测意义。

[参考文献]

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[3] 华裕忠，许俊华，陈敏，等．胸腔积液腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断价值[J]．医学检验与临床，2006，17（2）：44．

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[5] 朱平光．腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值[J]．浙江临床医学，2O02，4（3）：213．

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[7] 孙亚萍，李凫坚，邱美华，等．LDH、ADA、CEA、CA19-9测定对结核性胸水与恶性胸水的鉴别意义[J]．浙江中西医结合杂志，2009，19（7）：408-409．

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（收稿日期：2012-07-03 本文编辑：马 双）