重症胰腺炎69例C反应蛋白的变化
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【摘要】 目的 研究血清C 反应蛋白在急性胰腺炎时的动态变化，为急性重症胰腺炎诊断提供更为准确的实验室依据。方法 采用病例对照研究的方法，分析急性胰腺炎时血清C 反应蛋白改变与血常规变化相关性。结果 研究表明血清C 反应蛋白（CRP）与血常规呈正相关(R=0.527，P
【关键词】血清C 反应蛋白;急性重症胰腺炎;诊断指标
急性胰腺炎是急腹症中的一种常见疾病，病因复杂，发病率和病死率高，如果能得到及时有效的早期治疗，重症急性胰腺炎的存活率可以达到80％，因此及时诊断显得非常重要。为了寻求更快速、更准确的实验室诊断方法，该研究采用动态监测血清C 反应蛋白(C Re action Protein，CRP)的方法，探讨CRP在急性重症胰腺炎诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月我院年龄、性别相互匹配的急性胰腺炎患者共69例，根据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》划分轻、重症胰腺炎。所有急性胰腺炎患者，人院后于次日清晨抽血进行血常规、血生化、血气分析、血尿淀粉酶、血CRP测定及胸片、心电图、腹CT等常规检查，并除外肝炎、肝硬化、肿瘤、贫血、高血压、糖尿病、冠心病等干扰因素的影响。A组(轻症胰腺炎组)39例，其中男15例，女24例，平均年龄(56.6±18.7)岁；B组(重症胰腺炎组)30例，其中男11例，女19例，平均年龄(52.3~16.8)岁；再选取健康对照组(C组)39例，其中男17例，女22例，平均年龄(56.3±16.5)岁。3组性别、年龄的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 检测方法 血CRP通过散射免疫比浊法检测。仪器和试剂盒为Beckon coulter公司生产的image系列及其原装试剂盒；血浆铁蛋白通过化学发光法检测。仪器和试剂盒为亚培公司生产的i2000系列及其原装试剂盒。
1.3 统计学处理 所得数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS12.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，并对血CRP、血常规进行Pearson相关分析。
2 结果
2.1 三组血CRP、血常规检测结果 见表1。
表1
三组血CRP、血常规检测结果(x±s)
组别nCRP(mg/dL)血常规（×109/L）
A组3940.12±2.348.66±2.64
B组30149.52±7.1413.30±1.83
C组392.80±1.655.16±2.14
由表1可见，A组与C组，B组与A组比较血CRP(T=6.15，P
2.2 CRP、血常规的关系 经Pearson相关分析，结果显示血CRP与血常规呈正相关(R=0.527，P
2.3 CRP动态变化情况 AP患者血清CRP检查结果表明发病第1天，SAP、MAP患者血清CRP均显著高于健康对照组(P
表2
患者发病后血清CRP变化比较(j ±，mg/d1)
组别n1 d3 d5 d7 d
A组3930.48±1.9986.38±3.2853.18±2.1410.36±1.24
B组30140.93±8.34208.25±6.32160.28±7.6888.64±6.24
3 讨论
C反应蛋白(CRP)是组织损伤和炎症的非特异性标志物，是一种由肝细胞合成的急性相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用,当机体组织受损时，会出现急性相反应，导致CRP升高。急性胰腺炎是由于胰腺酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。轻者以胰腺水肿为主，重者则胰腺出血坏死。在重症急性胰腺炎患者中，特别是胰腺坏死发生细菌感染时，CRP可迅速升高，CRP水平可以反映AP的炎症过程，同时认为CRP浓度与炎症病变的坏死程度有关［2，3］。本组59例AP患者血清CRP含量显著升高，在SAP中升高尤为明显。本组病例CRP高峰都出现在发病的第3天后，随病情的改善逐渐下降，但SAP组第7天后CRP值仍明显高于MAP组高峰时的水平，说明CRP在SAP的发病过程中有重要作用，当CRP下降迟缓，甚至长时间维持高水平时，多并发多脏器损伤和坏死物形成。本研究结果提示，CRP与AP患者病情严重程度密切相关，CRP>120 mg／L为预测重症胰腺炎的指标，综合文献报道资料认为CRP诊断胰腺坏死的敏感性达67％～100％。因此，动态观察CRP，结合临床表现及CT检查对AP患者病情严重度判断有重要价值。
参考文献
［1］ 蔡明江,成杰, 尹照华,等.脂肪肝.C反应蛋白异常与胰腺炎的相关性分析80例.武警医学，2006，17(1).
［2］ 罗辉遇，谢长江，刘卫江，等.大手术重症患者血清白蛋白水平的变化及临床意义.实用医学杂志，2006，22(12)：1400 1401.
［3］ 中华医学会外科学胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断分级标准.中华外科学杂志,1997,35(12):773 775.