短暂性脑缺血发作患者血浆溶血磷脂酸水平变化及不同剂量阿司匹林治疗效果研究

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[摘要] 目的：探讨短暂性脑缺血发作患者血浆溶血磷脂酸（LPA）水平变化及不同剂量阿司匹林治疗效果。方法：选取我院2008年10月~2010年12月收治的短暂性脑缺血患者80例为研究组，选择同期同年龄段健康体检者80例为对照组，观察两组LPA水平差异。研究组患者分别给予阿司匹林25 mg/d（A组），75 mg/d（B组）、200 mg/d（C组），观察不同剂量阿司匹林对患者LPA水平及短暂性脑缺血发作的影响。结果：研究组患者血浆LPA水平明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（t=8.726，P

[关键词] 短暂性脑缺血发作；溶血磷脂酸；阿司匹林

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-062-02

Study on the changes of lysophosphatidic acid levels in transient ischemic attack patients and the effect of different doses of Aspirin

WANG Hongsheng

Department of Neurology, Cancer Hospital in Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract] Objective: To investigate the changes of lysophosphatidic acid (LPA) levels in transient ischemic attack (TIA) patients and the effect of different doses of Aspirin. Methods: 80 TIA patients in our hospital from October 2008 to December 2010 were selected as the study group, the healthy persons in the same period of the same age were chosen as control group, LPA levels of the two groups were observed. Patients in the study group were given Aspirin 25 mg/d (group A), 75 mg/d (group B), 200 mg/d (group C), the impact of different doses of Aspirin on LPA levels and cerebral ischemia attack were observed. Results: Plasma LPA level of the study group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (t=8.726, P

[Key words] Transient ischemic attack; Lysophosphatidic acid; Aspirin

短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以担负发作的短暂性失语、瘫痪、感觉障碍为特点，症状体征在1 d内消失。短暂性脑缺血障碍的主要病因为动脉粥样硬化，主要由微血栓及脑部血流动力学改变引发。有研究表明，动脉粥样硬化斑块中的溶血磷脂酸（LPA）是导致局部血小板栓子形成的重要因素，其在及心脑血管疾病发生中其重要作用[1]。笔者选取我院近年收治的短暂性脑缺血障碍患者资料，观察其血浆LPA水平变化及不同剂量阿司匹林对LPA水平和脑缺血发作次数的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月~2010年12月收治的短暂性脑缺血患者80例为研究组，均经影像学及临床检查确诊，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[2]，全部患者脑缺血发作均短于30 min，并在1 d内缓解，排除可能出现类似症状的疾病。选择同期同年龄段健康体检者80例为对照组，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

全部患者短暂性脑缺血发作24 h内空腹采集静脉血，对照组患者同期采集静脉血，血液标本置于抗凝管中，30 min内离心分离血浆，采用北京泰福仕科技公司生产的LPA试剂盒测定血浆LPA水平，严格按照说明书进行操作。

观察组80例患者随机分为3组，A组27例患者给予阿司匹林25 mg/d，1次/d；B组27例患者75 mg/d，1次/d；C组26例患者150 mg/d，1次/d。各组用药1个月后采血，按上述方法检测血浆LPA水平，并随访用药后3个月内短暂性脑缺血发作次数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P

2 结果

2.1 两组血浆溶血磷脂酸水平比较

研究组患者血浆LPA水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 不同剂量阿司匹林对LPA水平及脑缺血发作次数的影响

治疗后A、B、C组LPA水平均较治疗前下降，但B、C组治疗前后比较，差异有统计学意义（P0.05）。三组治疗后LPA水平及3个月内脑缺血内发作次数C组最少，B组次之，A组最多，三组间比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

短暂性脑缺血发作是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次发病的时间持续不久，通常为几分钟，一般不超过24 h。往往因症状消失较快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA是脑血管病的先兆或危险信号，据统计，约有15%的患者在短期内可发生完全性脑梗死[3-4]。

临床研究显示，LPA在动脉粥样硬化和心脑血管疾病中有重要意义。LPA主要来源于血小板，主要由凝血前期活化的血小板产生，同时本身又可以刺激血小板活化[5]，改变血小板形态，促进血小板聚集，因此在血栓形成的前期，血小板及LPA有相互促进的正向放大效应。血浆LAP水平越高，上升速度越快，表明血小板活化程度越大，血栓形成的危险性越高。LAP在血栓形成的早期释放，标志血栓形成的启动，可以作为血栓形成的早期预测指标，以及血小板活化程度的标志分子[6]。

此外，研究发现，LAP除了活化血小板外还参与细胞内皮细胞功能障碍、血管壁炎症反应、增加斑块的不稳定性等[7]。短暂性脑缺血发作患者动脉粥样硬化斑块不稳定性增加，LAP位于动脉粥样硬化脂质中心区，当斑块破裂后，LAP可立即活化与之接触的血小板，同时活化的血小板释放更多LAP，导致大量的微小血栓形成，引起短暂性脑缺血症状。本文短暂性脑缺血发作期患者LAP水平显著高于正常组，也证明了LAP在TIA发作中的重要作用。

临床资料显示，约40%的TIA患者在4~5年内可发展为脑梗死，约15%的患者在短期即可发展为脑梗死，因此患者及医生应加强对短暂性脑缺血治疗的重视。阿司匹林是临床应用较多的抗血小板药物，其在缺血性脑卒中的预防中效果较好，本文采用阿司匹林75 mg/d及150 mg/d治疗TIA效果较好，LAP水平及发作次数均明显减少，并且150 mg/d的控制效果优于75 mg/d。

综上所述，LAP在短暂性脑缺血发作中有重要作用，临床应加强LAP监测，作为血栓形成的早期预警指标。阿司匹林在改善LAP水平及脑缺血发作中效果较好，在无禁忌证的情况下，高剂量阿司匹林效果更优，可作为临床治疗的有效方法。

[参考文献]

[1] Rother E, Brendl R, Baker DL, et al. Subtype-selective antagonists of lysophosphatidic acid receptors inhibit platelet activation triggered by the lipid core of atheroselemtic plaques [J]. Circulation,2003,108:741-747.

[2] 李文慧.1995年中华神经科学会全国第四届脑血管病会议通过各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,12(1):29.

[3] Coull AJ, Lovett JK, Rothwell PM, et al. Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services [J]. BMJ,2004,328(7435):326.

[4] 王少芳.短暂性脑缺血发作78例治疗体会[J].中国医学创新,2010,7(34):172-173.

[5] 孙永安,徐武华,徐俊,等.血液内溶血磷脂酸浓度与氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(4):275-277.

[6] 姚存姗,孟晓落,舒刚明,等.缺血性脑血管病患者血浆溶血磷脂酸水平变化及阿司匹林对其影响[J].临床神经病学杂志,2005,18(3):216-217.

[7] 李红云,于竹芹,王亚男,等.脑卒中病人血浆溶血磷脂分子含量的变化[J].齐鲁医学杂志,2010,25(2):135-136.

（收稿日期：2011-09-09）