急性化脓性腹膜炎的护理
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急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗及有效的护理不及时，易引起感染性休克甚至死亡。病因较多，其中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂所致者90%以上。现将护理体会介绍如下。
严密观察病情变化
化脓性腹膜炎急性发作的患者，多为病情危重，要严密观察生命体征及病情变化，做到心中有数，以便做好抢救准备工作及更好地制定护理计划。
体温、脉搏的观察：突然发病的患者，开始时体温正常，逐渐出现体温升高、脉搏加快。原有炎性病变者，发病初期体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高。但年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快，若脉搏快而体温反而下降，则为病情恶化的征象之一。
腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受，腹压增加及变换时疼痛加剧，疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。
恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。
感染中毒症状：患者可出现高热、脉速、呼吸急促、大汗、口干，随病情发展，可出现面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒及休克症状，及时进行抢救。
观察大小便的情况，准确记录24小时出入水量，据尿量及呕吐量，即提示肾功能情况及计算输入液体总量。
体征：患者多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，腹部拒按。可见腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失，腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张，以原发病灶处最明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。如果出现胃肠或胆囊穿孔时可出现“板状腹”，叩诊时呈鼓音；腹腔内积液较多时叩诊呈移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。
非手术治疗与护理
心理护理：做好患者及其家属的安慰解释工作，稳定患者情绪，减轻焦虑、恐惧；讲解有关腹膜炎的疾病知识，帮助其勇敢面对疾病，配合医护治疗，增加战胜疾病的信心和勇气。
：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使膈肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。休克患者采取平卧位防止膈肌及腹腔脏器上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔患者必须禁食，留置胃肠减压。胃肠减压可吸出胃肠道内容物和气体，减轻胃肠内积气，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能恢复。
纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量和生理需要量计算需补充液体总量，以纠正水和电解质紊乱。注意监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、心电图、血清电解质以及血气分析等指标，及时调整输液的成分和速度，维持尿量每小时30～50ml。
抗生素治疗：继发性腹膜炎多为混合性感染，抗感染治疗时需考虑致病菌的种类，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素是比较合理的，正确选择溶媒，青霉素类药物现用现配，以免产生过敏源及降低药效。
镇静、止痛：已确诊、治疗方案已定和手术后的患者，可用哌替啶类止痛剂，以减轻患者的痛苦。诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。
术后护理
病情观察：密切监测生命体征的变化，经常巡视患者，倾听主诉，观察腹部体征的变化，有无膈下或盆腔脓肿的表现等，及时发现异常予以处理。对危重患者特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
：全麻未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐等引起窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，全麻清醒后或硬膜外麻醉患者平卧6小时后且血压、脉搏平稳可改为半卧位，并鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。
饮食：术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食，留置胃肠减压期间定时予以口腔护理，预防发生口腔感染。
补液和营养支持：合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆并给予肠内外营养支持，以维持术后机体康复需要和提高防御能力。继续应用有效抗生素控制腹腔内感染。
健康教育
知识：向患者说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会患者注意腹部症状和体征的变化。
饮食：指导讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合。
活动：解释术后早期活动的重要性，鼓励患者卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。
复诊和随诊：出院后定期门诊复查。出现伤口红肿热痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等及时就诊。