彩色多普勒血流图及能量图对69例桥本病甲状腺功能的判断分析

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文章编号：1005-619X（2007）08-0490-02

桥本病(Hashimoto's diseae)，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性。临床表现多样性，早期甲状腺大小正常或略增大，晚期呈弥漫性肿大。其甲状腺功能可正常、亢进或减低，不同的甲状腺功能状态临床治疗方法不同，故判断HD患者甲状腺的功能状态具有较大的临床实用价值。本文通过对69例HD患者超声检查，结合甲状腺内分泌水平测定结果，分析不同功能状态下的二维图像、彩色多普勒血流图及能量图的表现，为临床治疗提供依据。

1 资料方法

1.1 研究对象。本组69例HD患者均经手术或穿刺病理切片证实，男性7例，女性62例，年龄16～72岁，其中40例查体时偶被发现，另29例以颈前肿物或颈部增粗为主述就诊发现，并同期选择25例正常对照组。

1.2 研究方法。采用惠普尖端2000彩色多普勒超声诊断仪，5～10MHz线阵探头，检查前不需要任何特殊准备，检查方法均用直接接触法，患者平卧位、颈部伸直或双肩垫高，使颈部充分暴露以便检查。先行常规灰阶超声检查，二维观察甲状腺大小、形态和内部回声特征，彩色多普勒(CDFI)观察甲状腺实质血流及分布，能量多普勒(CDE)观察甲状腺血流中红细胞的密度、散射强度或能量分布。并同时测量双侧甲状腺上动脉(STA)的收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)。彩色多普勒(CDFI)显示程度分为0～Ⅲ级，0级：甲状腺实质内无明显血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示；Ⅰ级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合成片；Ⅱ级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状；Ⅲ级：甲状腺内布满彩色血流信号，融合成大片五彩镶嵌状，呈“火海征”。所有患者甲状腺内分泌水平均采用化学发光法测定。

1.3 数据统计分析。测值以均数±标准差表示，与对照组比较以方差P

2 结果

2.1 二维观察甲状腺大小形态及内部回声的改变。甲状腺呈局限性或弥漫性轻、中度增大，其中甲状腺功能亢进组及甲状腺功能减低组与对照组比较前后颈及峡部增厚明显（表1）。内部回声：甲状腺功能正常组10例，其中5例表现为局限性低回声，3例为弥漫性低回声（1例有分隔光带），2例为多发结节型。甲状腺功能亢进组28例，其中10例为局限性低回声，13例为弥漫性低回声，5例为多发结节型。甲状腺功能减低组共31例，内部回声多为弥漫性低回声伴纤维光带，部分为多发结节型（表2）。

2.2 CDFI示甲状腺实质内血流分布图甲状腺功能各异，差异较大，各组分级（表3）。

2.3能量多普勒(CDE)示甲状腺实质血流中红细胞的密度、散射强度与甲状腺功能损害程度各有差异（表4）。

3讨论

3.1 本文采集69例HD患者甲状腺体积均有不同程度增大，以峡部增厚为显著(P

3.2 CDFI显示HD病早期甲状腺功能正常、血流信号不明显，甲状腺上动脉血流速度及阻力指数均正常，以0级和Ⅰ级为主，CDE作为CDFI的一种补充，利用血液中红细胞的密度、散射强度或能量分布，将甲状腺功能正常组甲状腺单位面积下红细胞通过的缩小数量及信号振幅大小进行成像[2]，清晰的显示甲状腺内部的低速血流，是判定甲状腺功能早期改变的良好辅助检查。“甲亢”、“甲减”组甲状腺实质内血流信号丰富，Ⅱ、Ⅲ级多见，后期可出现“火海征”，同时伴有甲状腺上动脉管径扩张、流速增快、阻力增高，能量多普勒显示清晰的血管树。提示：彩色多普勒血流图及能量图与二维结合，但对桥本病甲状腺功能的判定有一定的特异性。如出现不典型改变，而又不能排除肿瘤时，应采用超声引导下穿刺，活检也是公认的最后确诊手段。

参考文献

1张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003.58

2温建中,赵新,等.能量多普勒显像测动脉瘤内径临床价值的探讨.中国超声医学杂志,2003,19(3)：180

（收稿日期：2007-02-07）