30例非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合
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【摘要】目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术中护士的配合效果。方法选择30例行非体外循下冠状动脉搭桥术的患者，手术室护士术前充分准备、术中积极的护理配合。结果30例患者均康复出院，无1例术中出现意外情况的发生。结论在行非体外循下冠状动脉搭桥术时，手术室护士充分做好术前准备，术中积极成功配合，可利于手术顺利进行。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.221文章编号：1004-7484（2013-10-5748-02
体外循环下心脏手术由于在手术时心脏停止跳动，从而干扰人体正常的生理状态，尤其对于高危患者如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全而言，能够增加各脏器和神经系统的损害，进一步增加了围手术期的死亡率。非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG则不通过体外循环，在心脏不停跳的情况下行多支血管的旁路搭桥，从而避免了上述不良反应。我院行OPCABG手术患者30例，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
一般资料：选择我院2009年――2012年心脏外科行OPCABG患者30例，其中男25例，女5例，年龄68-78岁，平均年龄（72.5±8.5岁。所有患者手术前冠状动脉造影结果显示为三支冠状动脉血管弥漫性狭窄。每位患者搭桥数为1-4支，均采用自体的左乳内动脉及大隐静脉作为桥血管。
2术前准备
2.1心理护理冠状动脉三支血管病变的患者年龄偏大，三支血管出现弥漫性病变，术前心功能差，所以，多数患者及家属在术前产生焦虑、恐惧等心理。术前进行必要的心理辅导，由心理医师及心脏器械护士对患者心理安慰、疏导，帮助患者增强手术及术后康复的信心，取得患者及家属的理解及配合，减少患者及家属对手术的恐惧心理，以积极的心态配合手术及护理工作。
2.2器械准备在术前器械护士应充分准备好心脏手术的相关各种器械，包括常规心脏的手术器械、及各种型号的冠状动脉搭桥手术用具，例如动脉分流栓、心表稳定器、主动脉侧壁钳及打孔器、电刀、心脏复律除颤器等。
2.3药品准备在术前器械护士应充分准备好各种冠状动脉搭桥手术常用药品及抢救等特殊药品，包括生理盐水、5%葡萄糖、罂粟碱、肝素、维拉帕米、硝酸甘油、肝素及鱼精蛋白等药品。
2.4术中医护配合得当
2.4.1巡回护士工作巡回护士在患者入手术室前将手术室温度调至24℃并维持，患者入手术室后根据手术通知单认真核对患者、病历、药品、造影片，并亲切询问患者夜晚休息情况，以缓解其紧张的情绪，积极做好心理疏导。将电刀负极板贴于患者臀部，同时检查负极板与皮肤粘贴是否紧密，为避免造成患者烫伤，防止消毒液浸湿负极板；及时准确地调整电凝刀的输出功率，供需要时应用；严密观察手术进展情况，及时供给台上所需物品，保证吸引器和CO2吹管的通畅，随时调节压力大小。
2.4.2洗手护士工作由于洗手护士应配合主刀医师取大隐静脉和开胸取左乳内动脉两组手术者同时进行。所以，为配合手术的顺利进行，要求洗手护士要业务娴熟，有良好的心理素质，从容应对，要掌握各种手术器械的性能和用途，熟悉手术的大致手术步骤；同时手术过程中思想要高度集中，不能开小差；手术器械摆放有序，以便应用时得心应手；传递器械过程中动作敏敏捷、迅速；对手术过程做到心中有数，并预知下一步所需要的器械和针线。同时兼顾配合主刀医生取乳内动脉及大隐静脉。
2.4.3搭桥血管准备主刀医师在取下的大隐静脉远端后辅助护士应配合医师将大隐静脉插入橄榄针头并注入术前配好的肝素及硝酸甘油盐水中，并使行管腔充盈看是否有渗漏，若有渗漏则立即用蚊式钳夹住并用3-0幕丝线结扎，最后将试验后的大隐静脉远端浸泡于肝素硝酸甘油盐水中备用，同时避免锐器损伤。在取内乳动脉过程中，洗手护士要时刻准备好大小两种血管钛夹钳，随时准备夹闭侧支血管以便达到止血功能。当内乳动脉游离至所需长度时器械护士给主刀医师递中弯钳、并用7号线结扎远端并切断，观察乳内动脉是否有喷射状血流，并用动脉断端钛夹夹闭，为防止血管痉挛，在内乳动脉上喷洒配好的罂粟碱盐水，并用含罂粟碱盐水的纱布包裹，备用。
2.4.4搭桥材料准备洗手护士在撤下取血管器械的同时及时更换搭桥器械。在用Genzyle牵开器充分暴露术野，CO2吹管分别与O2和乳酸林格氏液连接，并调节成气雾状为佳。由于冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀等搭桥的器械刀头十分精细，所以洗手护士应熟悉和熟练掌握其用法，积极、准确、方便及快捷地配合主刀医生准确到位地操作；在手术中搭桥时在修剪乳内动脉时保持修剪断端为45°斜面，再以哈巴狗夹夹闭动脉，此时再次喷洒罂粟碱盐水，并用钝针和橡皮筋联合应用阻断冠状动脉血流。按医生要求调整精细弹簧针持夹的prolene针的正反方向，一般都是反针便于吻合，医生打结时要保持手指部位湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene针。为显露吻合口便于操作，助手用CO2吹管吹开吻合口溢出的血液。一般首先吻合左乳内动脉-前降支，然后根据需要吻合大隐静脉-右冠状动脉、回旋支、钝缘支、对角支等；最后吻合大隐静脉与升主动脉。
2.4.5搭桥完毕配合，搭桥完毕后，医师应首先检查各血管吻合口处是否有渗漏现象，其次检查血管桥处血液流动是否通畅，最后再用鱼精蛋白中和体内肝素，并检查伤口的止血情况，同时在心包、纵膈及胸腔各放置引流管。此时器械护士应认真清点手术器械、所用纱布后确定无误之后逐层关闭手术胸腔切口。
3结果
30例患者均康复出院，无1例术中出现意外情况的发生。
OPCABG手术过程中需积极采取有效的保温措施，防止低温引起室颤，必须保证患者的体温在36℃以上[1]。由于体外循环下冠状动脉搭桥手属于高风险、血管有大小交叉等特点，因此，在实际手术中医护配合不仅要默契，更重的是要树立精细、认真、负责及全面配合的意识，做到眼手联动的手术配合技巧要点，在注意保护搭桥血管，做到轻拿轻放，绝对避免锐器的损伤，对于术中多余的搭桥血管要完整地保留至手术彻底结束后才能销毁。同时要预防感染，做到严格把关患者手术所用器械、物品的消毒灭菌，避免感染事件的发生。
参考文献
[1]张爱云，葛秀玲.非体外循环下冠状动脉搭桥的手术配合[J].实用医学杂志，2005，21（20：2343.