打鼾不除 血压难降

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一位来自马鞍山年仅33岁的男青年，体型肥胖，打鼾已有五六年。最近一两年他的打鼾有明显加重的迹象，他总感觉睡不好。半年以前，这个小伙子还查出有高血压，在当地医院进行降压治疗，降压效果不明显。后来，虽然调整了好几种方案，采用多种降压药联合使用，但仍然不见效。无奈之下，他来到南京鼓楼医院心脏科就诊。心脏科专家了解他的情况后，建议他先到呼吸科查查是否有睡眠呼吸暂停。

在南京鼓楼医院呼吸科，通过多导睡眠图等检查，这位男青年最终被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停。通过仅1个月的治疗，不用吃降压药，他的血压就恢复到了正常。

打鼾很严重的人往往患有睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气。通常每晚7个小时的睡眠中，呼吸暂停可反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数为5，每次呼吸暂停持续时间10秒，并伴有4%以上血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停综合征会引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变。此病根据病因可分为阻塞性、中枢性和混合性三种，其中以阻塞性为主。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压，近30%的高血压患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起持续高血压的原理尚未完全明晰。但研究认为，主要原因是夜间反复发生的呼吸暂停导致的低氧血症，使得儿茶酚胺、瘦素等激素分泌异常，从而导致高血压的发生。

尤其要警惕的是，高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，如果不纠正睡眠时缺氧的状况，单纯使用降压药，降压效果常不理想。文献报道，高达83%的顽固性高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。相反，如果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者出现高血压时间不久，就及时进行阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，往往不用降压药，血压就能恢复正常。

根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压两者的患病率推算，我国至少有3000万高血压患者可能与阻塞性睡眠呼吸暂停有关。如果这部分患者的高血压通过治疗阻塞性睡眠呼吸暂停得到缓解甚至根治，这应该成为高血压防治的一个重要进展，有可能从总体上降低高血压患病率及并发症发生率。

因此，如果你有高血压，吃降压药效果不好，同时你还有肥胖，打鼾比较严重，怎么睡也觉得困，一定要想到是否合并睡眠呼吸暂停综合征。你一定要去正规医院呼吸科就诊。一旦确诊，首先应积极治疗睡眠呼吸暂停综合征。如果患高血压时间不长，有可能完全通过对睡眠呼吸暂停综合征的治疗就能让血压恢复正常。如果高血压时间已比较长，通过该治疗也有利于降压药发生作用，从而达到控制血压的目的。

另外，虽然暂时还没有高血压，但打鼾严重，夜里睡觉常感觉憋气，也建议查查是否患有睡眠呼吸暂停综合征。如果有，应积极治疗，以防止高血压、心律失常、中风甚至猝死等并发症的发生。（柳辉艳整理）