舌侧基板总义齿的临床应用

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本文总结53例下颌无牙合齿槽骨严重吸收,戴用常规总义齿困难的患者,应用舌翼总义齿修复,增加义齿基托与组织的接触面积,加强边缘封闭。显著的提高了义齿的固位、稳定与支持作用。对21例戴常规总义齿的患者在原义齿舌侧边翼加软蜡并制成一定斜面或用自凝塑料加舌翼在口内进行舌翼增加的对比测定结果表明,舌翼总义齿较常规总义齿基托与组织的接触面积平均可增加2.3 cm2。舌翼总义齿的临床应用,为改善因牙槽嵴吸收明显固位不良的下颌总义齿提供了一种有效的解决办法,医生和患者都易接受,尤其对老年或不宜手术治疗的患者,总结介绍舌翼总义齿的修复方法。

1 临床资料

1.1 一般情况 选择牙槽低平,戴用常规总义齿有困难的下颌无牙合患者53例,男25例,女28例;患者年龄范围44～101岁,其中44～55岁14例,55～65岁22例,66～75岁11例,75～80岁4例,90岁～101岁1例。本组病例均做过1～2副以上常规总义齿,因所戴义齿固位不良,反复修改无效,要求重新镶义齿者。

1.2 修复方法

1.2.1 全面了解戴用常规总义齿的情况。患者的个性、特点及对总义齿修复的适应能力、要求。同时向患者讲明舌翼总义齿的效果及有关问题。

1.2.2 口腔检查 除常规的口腔检查外,以手指触诊口底肌肉的强度及活动范围,其方法是以食指放在第一磨牙及前后的位置接触口底,让患者作吞咽动作,帮助了解口底的活动状况,估计舌翼边界长度、宽度及可能延伸的范围。另一方法是在原义齿的舌侧翼缘区加上软蜡并制成一斜面,戴入口内,使其充满舌下区,嘱患者反复作吞咽动作和用舌抵下唇,去除多余蜡(或用自凝塑料加舌翼)进行舌翼增加的对比测定。

1.2.3 印模方法 对于牙槽骨严重萎缩的下颌无牙合患者,制作唇颊周边短、舌侧延长至合适范围的无牙合托盘,边缘用蜡修整加厚,以利推开舌下腺。印模时,弹性印模料量要足够,轻轻加压,使印模材料易于进入全部舌下区,一只手的两个手指固定托盘,另一只手的食指压舌向下,让患者作舌及口底的肌肉运动,仔细操作,直至获得一个准确、理想的显示全部解剖标志的工作模型,以获得较准确的舌翼延伸,指导蜡基托的制作。

1.2.4 试合 在工作模型上标记舌翼可能获得的最大延伸范围,制作蜡基托及蜡合堤,在口内试戴。检查舌侧蜡基托边翼水平方向的延伸和舌后部垂直延伸的长度、宽度、厚度、延伸的范围有无过长或不足,作适当修改至合适位。适当加厚基托边缘,增加封闭作用。根据患者口腔颌面部解剖生理的特点,结合临床技术与经验,测定正确的正中合关系及合适的垂直距离,转移到合架上,按常规总义齿制作程序严格要求,精心操作完成总义齿的制作。

1.2.5 试戴与修理 戴用舌翼总义齿一般都有一个生理和心理的适宜过程。戴入后,检查固位与稳定情况有无明显改善,有无舌痛、咀嚼、吞咽活动不便等,针对不同原因进行磨改,鼓励患者克服初戴时可能遇到的上述困难,增强信心,同时注意纠正舌及咬合的不良习惯。

2 结果

判断舌翼总义齿增加固位及稳定效果的标准:与戴常规总义齿作比较,患者主观感觉作出评价。其内容包括固位、咀嚼效率、适应能力以及临床观察义齿吸附力的大小[1]。53例戴常规总义齿有困难,经舌翼总义齿修复治疗固位显著提高32例,明显改善的21例。咀嚼效率显著提高,能咀嚼一般食物的2l例,改善不大的2例。适应较快的43例,经1～2周能适宜的10例。主诉舌翼过长不适、舌痛、说话、吞咽、咀嚼痛的22例,检查舌翼黏膜相应处有充血、压痕,经磨改缓冲后症状消失。舌翼边缘封闭良好45例,封闭不密合属延伸过多6例,经磨改后封闭良好,2例经自凝塑料垫底封闭良好。29例追踪观察1～2年的病例,固位、边缘封闭、咀嚼无明显改变,黏膜无异常及深的压痕,使用正常。

3 讨论

3.1 下颌无牙合齿槽骨吸收较明显的总义齿修复。舌翼总义齿的临床应用,可增加义齿的固位与稳定,患者能很好的适应,有利于保护剩余牙槽嵴,因而为改善固位不良的下颌总义齿提供了一项有效的解决办法,医生和患者都易接受,值得临床推广应用。

3.2 无牙合总义齿修复治疗成功的关键在于固位、稳定和支持[2]。而固位的直接条件是义齿基托与组织有较大的接触面积以及边缘良好的封闭,对牙槽骨严重萎缩的患者,常规的修复治疗则很难达到上述条件。因此,充分利用患者口腔内舌下区的解剖环境及其对义齿固位的一切有利因素,增加义齿基托与组织的接触面积,同时加强边缘封闭,保证义齿的固位与稳定。

参 考 文 献

[1] 徐普.可摘局部义齿和全口义齿修复设计原理与应用.北京医科大学出版社,2001:59-63.

[2] 王忠义.实用口腔科技术新编.人民军医出版社,2004:101-103.