58例妊娠高血压综合征中医证型鉴别诊断分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇58例妊娠高血压综合征中医证型鉴别诊断分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的：通过58例病例回顾性分析，探讨妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)中医证型鉴别诊断要点。方法：以脾虚、气滞、肾虚三种证型为因变量，对这三个证型的症状构成作频数描述， 从中初步筛选出各证型频率较高的症状构成自变量，采用二分类Logstic回归模型进行模型拟合，得到满足各证型的症状因子集。结果：58例患者中，脾虚型33例(56.9%)、气滞型18例(31.0%)、肾虚型7例(12.1%)；脾虚型的症状组合因子集为：水肿、头痛头昏、少尿、神疲乏力、胸闷、食欲不振、心悸气短、舌紫暗、舌胖有齿痕、苔薄白或腻、脉弦滑；气滞型的症状组合因子集为：胸闷、头痛头昏、水肿、少尿、失眠、口苦烦躁，恶心干呕、舌紫暗、苔薄白或腻、脉弦滑；肾虚型的症状组合因子集为：头痛头昏、水肿、少尿、腰膝酸软、胸闷、畏寒肢冷、恶心干呕、舌淡红、苔白滑、脉沉细。结论：妊高征中医证型症状因子集为本病鉴别诊断提供了半量化依据，易被临床接受和推广。

[关键词] 妊高征；中医证型；中医症状；鉴别诊断

[中图分类号] R714.252 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）12（b）-065-02

妊高征属于中医妊娠子肿范畴，目前各家多将其分为脾虚、气滞、肾虚三种证型，但各证型间目前尚无统一的能指导临床的鉴别诊断标准。本文通过对58例妊高征病例回顾性分析，用症状频数描述和二分类Logstic回归模型进行证候模型拟合，得到满足各证型的症状因子集，使三种证型的症状构成有其初步统一的半定量标准，为临床辨证论治的类证鉴别提供了客观的依据，也为将来本病的中医量化研究打下了基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年5月～2007年5月在我院妇产科住院的妊高征患者58例，其中，轻度42例，中度16例；年龄21～40岁，平均(29.2±7.56)岁；初产妇27例，经产妇31例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断及分级标准参照1999年世界卫生组织和国际高血压协会(WHO-ISH)公布的高血压指南[1]。所有病例均为非同日多次测血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，临床分为轻度、中度和重度。

1.2.2 中医证候诊断标准①有停经史，明确妊娠已24周以上，妊娠前无水肿病史；②水肿自踝部向上逐渐发展，经休息仍不消退，甚则通身水肿，或水肿不明显，而体重每周增加0.5 kg以上；③可伴高血压(血压＞130/90 mm Hg或与基础血压相比，收缩压＞30 mm Hg，舒张压＞15 mm Hg)；④尿常规检查可有蛋白尿或尿蛋白定量＞0.3 g/24 h[2]。

1.3 病例纳入与排除标准

符合上述西医诊断及分级标准和中医证候诊断标准，且符合下述排除标准者为纳入病例。排除如下病例：重度妊高征，妊娠合并心、肾疾患，妊娠合并慢性高血压，HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)，妊娠合并感冒。

1.4 研究方法

按中医证候诊断标准对58例患者的证型、症状、舌象、舌苔、脉象出现频次进行定量统计。根据本病辨证论治的基础和现行规范将本病分为脾虚、气滞、肾虚三种证型[2]。以脾虚、气滞、肾虚三种证型为因变量，对这三个证型的症状构成作频数描述，从中初步筛选出各证型频率较高的症状构成自变量, 采用二分类Logstic回归模型进行模型拟合，得到满足各证型的症状因子集。

1.5 统计学方法

用SPSS 11.0统计软件进行频数描述及Logistic 回归分析。

2 结果

58例患者中，脾虚型33例(56.9%)、气滞型18例(31.0%)、肾虚型7例(12.1%)；对这三个证型的症状构成作频数描述，从中初步筛选出各证型频率较高的症状构成变量,然后分别以每一证型为因变量,症状为自变量,采用二分类Logstic回归模型(不含截距),运用backward(Conditional)法,以P≤0.10为进入模型标准,以P＞0.15为剔出标准,进行模型拟合。结果脾虚型拟合模型(模型拟合迭代了32次后收敛；模型检验:χ2=26.534，P=0.000；预测准确率=84.7%)为:Logit(脾虚)=0.876(水肿)+1.061(头痛头昏)+1.245(少尿)+1.513(神疲乏力)+1.567(胸闷)+1.717(食欲不振)+1.735(心悸气短)+1.927(舌紫暗)+2.459(舌胖有齿痕)+2.527(苔薄白或腻)+2.963脉弦滑)-2.238(恶心干呕)-2.206(口苦烦躁)-2.033(失眠)-2.016(脉沉细)-1.409(腰膝酸软)。由此拟定脾虚型症状因子集为：水肿、头痛头昏、少尿、神疲乏力、胸闷、食欲不振、心悸气短、舌紫暗、舌胖有齿痕、苔薄白或腻、脉弦滑。同理得出气滞型和肾虚型的症状因子集，气滞型：胸闷、头痛头昏、水肿、少尿、失眠、口苦烦躁、恶心干呕、舌紫暗、苔薄白或腻、脉弦滑；肾虚型：头痛头昏、水肿、少尿、腰膝酸软、胸闷、畏寒肢冷、恶心干呕、舌淡红、苔白滑、脉沉细。

3 讨论

妊高征的病理变化主要是全身小动脉痉挛，各器官组织缺血、缺氧、水肿，主要病位在脾、肝、肾，故各证型症状以头痛头昏、水肿、少尿频数最高，这也符合现代医学高血压、蛋白尿和水肿是本病诊断必要条件的认识。辨证论治是祖国医学的精华，本病以脾虚不运、水湿不化之脾虚证和以气机郁滞、升降失司、清阳不升、浊阴下滞之气滞证最为多见，以肾阳不足，失于温煦的肾虚证较少见，临床上，凡是在妊娠前常有水肿反复出现的症状，而此次又在妊娠期复发者，或因妊娠期不慎外感风湿之邪，内侵肺脾而导致肺气失宣，不能通调水道、下输膀胱，以致风邪水阻、风水相搏流溢肌肤或湿邪内侵困阻中土、脾失健运而水湿泛溢致肿者，均应予以鉴别排除。除详细询问病史，检测血压、尿常规化验外，本文的妊高征中医证型症状因子集可作为鉴别诊断的借鉴和参考，因其浅显易懂，值得推广。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.116.

[2]王永炎.今日中医妇科[M].北京:人民卫生出版社,2000.282-292.

(收稿日期：2008-06-17)