双氯芬酸钠栓用于痛经者无痛人流术后镇痛
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[摘要]目的：观察双氯芬酸钠栓肛塞用于痛经患者无痛人流术后镇痛的疗效。方法：采用回顾性分析，选择2006年10月~2007年3月我院妇科门诊接受无痛人工流产的400例既往有痛经病史的早孕妇女，分为药物处理组和对照组，观察两组人流术后镇痛效果及术后阴道出血时间。结果：两组术后镇痛效果及术后阴道出血时间有显著性差异(P
[关键词]双氯芬酸钠；痛经；无痛人流
[中图分类号]R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-047-02
人工流产作为避孕失败的补救措施，在妇产科临床广为应用。疼痛作为第五大基本生命体征受到医疗界的广泛重视。经过大量的临床病例发现有痛经史的妇女采用常规的、单用依托咪酯人流术中镇痛，术后留院观察时，大多数病人仍诉腹痛，严重者可达疼痛Ⅱ级，给患者带来不适并给以后的生活留下心理恐惧。故从2006年开始，我院将双氯芬酸钠栓术后肛塞用于有痛经病史的患者术后镇痛，取得显著效果。现对此期间病人的使用效果作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年10月~2007年3月，来我院妇产科门诊就诊，经尿HCG定性和B超诊断为宫内早孕、既往除有痛经史外无其它疾病、自愿要求行人流终止妊娠的病例400例，年龄18～35岁，孕龄40～70 d，术前测血压、心率、脉搏、呼吸，术前无明确禁忌证和特殊要求。术前血常规、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、心电图均正常。其中经阴道分娩140例，前次剖宫产60例，其余为未产妇。按照病人要求，分为术后使用双氯芬酸钠212例和常规对照组188例，两组病人在年龄、孕产次、身高和体重上差异无显著性。
1.2 方法
术中无痛采用常用的依托咪酯0.5 ml/kg静脉推注，术中患者进入熟睡状态，心电监护显示血压、脉搏、血氧饱和度均正常。然后用国产电动吸引器完成手术，负压400～500 mmHg。手术时间为2~3 min。术毕患者还未苏醒时处理组立即直肠塞入双氯芬酸钠栓50 mg，深度为直肠内2 cm，对照组无特殊处理。术毕时刻观察患者苏醒后的自觉症状，主要包括以下几项：疼痛、头昏、胸闷、胃肠道反应。 其中疼痛分级评定标准按WHO标准及临床表现对病人评估分为四级：0级：无痛，表情自然，安静放松；I级：轻微疼痛，表情稍紧张，极易忍受，较好合作；Ⅱ级：中度疼痛，表情紧张或，难忍受，合作欠佳；Ⅲ级：严重疼痛，烦躁，叫嚷，不能忍受，不能合作。0级、I级为有效。Ⅱ级和Ⅲ级为无效。术后均留院观察60 min。术后口服抗生素5 d预防感染及益母草促宫缩治疗，半月后复诊。
1.3 药物及设备
所用双氯芬酸钠栓为同一批产品，生产单位：武汉鄂中药业有限公司，国药准字H42020485。
1.4 统计学处理
采用χ2检验，P
2 结果
2.1 镇痛效果比较（表1）
经χ2检验，P
2.2 其余指标比较
胃肠道反应、头昏、胸闷、术后出血量等指标对照，处理组与观察组无显著性差异，P>0．01。
3 讨论
痛经产生的病理生理基础是子宫产生前列腺素过多导致子宫收缩[1]。双氯芬酸钠栓主要成分为双氯芬酸，对环氧异构体有选择性的作用，该药对环氧异构体COX1作用较弱，对COX2作用较强，阻断前列腺素的合成途径，使前列腺素的合成减少，有效抑制丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的传人反应及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性[2]，血中药物浓度高峰为给药后1.0～1．5 h，临床上在术后解热镇痛方面已应用广泛。其副作用以胃肠道反应和凝血功能障碍为主，但这些副作用主要是在口服较大剂量时才会出现，经直肠给药对病人无伤害性，直肠静脉丛丰富，药物吸收快，局部起效快，故广泛用于盆腹腔手术后镇痛[3]，本研究显示双氯芬酸钠可以有效缓解有痛经史人流患者术后子宫收缩疼痛，手术后阴道出血量与对照组相比无显著性差异，证明其并不影响子宫收缩。术后引起胃肠道反应和凝血功能障碍的副作用也极少出现。该方法简便易行、经济，不失为一种较好的无痛人流术后镇痛方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.171.
[2]Sorkin LS．IT ketorolac blocks NMDA -evoked spinal release of prostaglandin E2(PGE：)and thrombxane B!(TXB2)．Anesthesiology，1993，79：A909．
[3]魏华芳.双氯芬酸钠栓直肠给药在妇产科术后的应用价值[J]实用预防医学，2007,14（1）:138-139.
（收稿日期：2007-07-03）
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