胯部为何会发出响声?

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我在步行或做髋关节主动伸屈活动时，髋后、外方会发出弹响或弹动。请问，这是什么原因呢？

安徽阜阳 洪海

这是髋部劳损性关节炎的一种表现。人在行走时，即主动活动髋关节时，髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而引起弹响或弹动，这种病变被称为“弹响髋”。

臀部后外侧受外伤后，臀大肌前缘或髂胫束后缘逐渐增厚，并与股骨大转子间形成摩擦性肥厚；有些股骨大转子伴有骨质增生，在肥厚的上述软组织与骨质间，在髋关节伸屈活动时产生弹响。绝大多数患者早期因外伤，臀肌、髂胫束或阔筋膜张肌与股骨大转子之间产生外伤性滑囊炎。

本病患者多为中老年人，偶有青年人患病。右侧髋多于左侧（可能与人们常用右侧髋有关），患者站立或卧于健侧，主动屈曲、内收或内旋髋关节时，触诊股骨大转子部位或髂耻隆凸部有滑动弹响，甚至触及滑动软组织和隆起骨骼，在初期常有髋部“咔”感，不能活动，甚至有摔倒预感，偶有跌倒。待旋扭髋、臀部后即可解除“咔”感，又可恢复髋关节活动。

无明显症状的轻微弹响患者，或仅有活动时低调弹响，并无疼痛不适者，一般无须治疗。对伴有轻微疼痛者，应予适当休息、理疗、弹力绷带包扎，或局部短暂制动，限制屈髋活动，均有效果。局部封闭，常获良效。若弹响髋发出很大的声音，或影响生活、工作时，可行手术治疗效果良好。

安徽中医学院附属第一医院骨科 周章武

感染高危型HPV会患上宫颈恶性肿瘤吗？

我今年38岁，最近单位组织员工到医院体检，结果发现我感染了高危型HPV。听说感染高危型HPV会患上宫颈恶性肿瘤。请问，是这样吗？

湖北武汉 胡艳

HPV（人状瘤病毒）是一种常见病毒，通过皮肤和黏膜的微小损伤进行传播。根据有关部门HPV流行病学调查，大约80%的女性一生中会通过性生活感染HPV。近年来随着我国宫颈恶性肿瘤筛查工作的普及，很多人对宫颈细胞学检查及HPV检查并不陌生。

诱发宫颈恶性肿瘤的因素有很多，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森博士证实了某些类型的HPV是主要病因，他也因此获得了诺贝尔医学奖。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。根据致病力强弱，HPV可分为高危型和低危型两种。国际癌症研究协会资料表明，15种高危型HPV，尤其是16型和18型，主要导致高度宫颈上皮内瘤变和宫颈恶性肿瘤的发生。当人体感染HPV后，不仅会引起宫颈癌，也有可能引发口腔癌、鼻咽癌等，而且这些肿瘤的发病不分男女。

虽然长期处于高危型HPV感染状态容易导致女性发生宫颈恶性肿瘤，但并不是一旦感染就一定会导致宫颈恶性肿瘤的发生。HPV病毒有一定的潜伏期，一般感染后至发病有5～15年的时间。有的人可以通过机体调节将HPV病毒排出体外。只有持续感染高危型HPV时，才会引发癌变。

如果一个35岁以上的女性被诊断感染了HPV，那么她的病毒感染状况很可能会是持续性的。女性如发现自己感染了HPV病毒，尤其是高危型HPV，出于安全性考虑，最好定期复查，如发现异常可及时采取措施。早期的细胞变异在还没有发展成宫颈恶性肿瘤时还是比较容易治疗的。因此，你不必过于焦虑，可定期到医院检查。

吕斌

为何睡眠中哮喘会加重？

我孙子今年5岁，1年前查出患有哮喘病。不知道是什么原因，最近他经常在晚上睡眠中突发喘息，被迫坐起，影响睡眠。请问，睡眠中哮喘为何会加重以及如何防治？

河北唐山 徐明

哮喘患者在晚上睡眠中突发喘息，意味着哮喘发作，临床上称为夜间哮喘发作。既往认为患者睡眠姿势不当、被褥上有过敏原及间断治疗等是夜间哮喘发作的原因，但经医学专家研究发现，它们不可能是夜间哮喘发作的真正原因。目前认为，引起夜间哮喘发作的重要原因是与睡眠同步的生理节律的改变有关。发生机制包括引起支气管收缩的副交感神经张力在凌晨增强，引起支气管扩张的交感神经张力和肾上腺素活性在凌晨下降，以及哮喘患者凌晨的气道炎症加重等。

因此，夜间哮喘发作的防治，原则上是使用药物扩张支气管和消除气道炎症，以预防及缓解夜间支气管痉挛。方法是在睡前或发作时给予雾化吸入药物，包括糖皮质激素、β2受体激动剂和胆碱能受体阻滞剂等。推荐使用β2受体激动剂与糖皮质激素的联合制剂进行雾化吸入，临睡前给药，疗效较为满意。

魏开敏

患了声带小结需要手术治疗吗？

请问，患了声带小结需要手术治疗吗？

湖北恩施 范德成

声带小结主要是由于用声过度或用声不当引起的，如说话音调过高或过低等。多数患者有高声喊叫、尖叫，说话时间过长或在嘈杂的环境中用声时间过长等习惯或经历。教师、售票员、演员、律师等职业用声人员是出现发音障碍的高危人群。许多儿童特别是男孩活泼好动，喜爱叫喊、用声无节制等都为易患因素。其他相关因素主要有过敏因素、慢性咳嗽、咽喉反流、内分泌失调、上呼吸道感染、声带脱水、耳及听力问题、其他先天性疾病等。

声带小结患者多数伴有声音嘶哑、音域改变及发音疲劳等症状。少数声带小结并不影响发音，患者可无明显症状。声音嘶哑常常为最早、最主要的症状。患者晨起时可无任何发音障碍的征象，随着声音的过度使用，声音嘶哑会逐渐加重。发声障碍的程度还与声带小结的位置、类型及大小有关，小结越靠前，声音嘶哑越明显。声音嘶哑早期多为间断性，发音休息后可缓解，后期声带小结增大时可引起声带闭合不良，出现气息声，患者还会出现周期性失音。

得了声带小结不要紧张，大多数声带小结是不需要手术治疗的，尤其是儿童患声带小结不能手术。声带小结患者首选发音治疗，通过发音治疗，使声带小结缩小、消失或使症状消失。即使对于最终需要手术切除的声带小结，手术前后的发音治疗对于防止复发也是十分必要的。治疗过程中还应取得心理医师及言语病理学家的合作，以获得最佳效果。当保守治疗无效、病变明显增大时，应进行手术治疗。

南昌大学第一附属医院耳鼻喉科头颈外科主任医师 龙亚

老年人单纯性收缩压增高需要治疗吗？

我今年61岁，近半年来我多次测量血压都是收缩压高，一般在150～160毫米汞柱，但舒张压却一直正常。请问，这种情况需要治疗吗？

新疆伊犁 卫波

您这种情况大多见于60岁以上的老年患者，称为老年单纯性收缩期高血压。其主要是由于身体内大动脉粥样硬化导致动脉血管弹性明显降低所致。医学研究发现，与舒张压升高相比，老年人的收缩压升高对心脑血管病的发生具有更大的危险，因此，对老年单纯性收缩期高血压患者，需要进行降压治疗。您应在医生的指导下，根据自己的具体情况（如有无合并症、并发症等）选用适当的药物。开始服药时注意不可操之过急，降压速度宜缓慢，以达到良好的效果。

西安交大医学院附属第九医院主任医师 李国安

如何减轻二甲双胍的胃肠道反应？

我上个月刚查出来患有糖尿病，目前服用二甲双胍降血糖。可是服用后有食欲减退、恶心等症状。请问，如何减轻二甲双胍的胃肠道反应呢？

浙江金华 刘丽

二甲双胍具有降低空腹及餐后血糖、不会加重胰岛B细胞负担、在降血糖的同时控制体重、对心血管具有多重保护作用、价格低廉、可与多种降糖药联合应用等独特疗效及特点，被看做是治疗2型糖尿病的基础降糖药，得到了广泛应用。但二甲双胍对胃肠道可产生刺激性，用药不当易引起胃肠道不良反应，发生食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、便秘等症状，故医学专家对此提出以下几点建议。

1 服用二甲双胍应从小剂量开始。为了减轻胃肠道不良反应，最好是联合应用降糖药，这样有利于防止因单用二甲双胍而引起的剂量过大问题。

2 尽量选用肠溶胶囊或缓释片。临床观察表明，服用二甲双胍片出现胃肠道反应的患者，改用二甲双胍肠溶胶囊或缓释片后，其胃肠道反应明显改善。这是由于肠溶胶囊或缓释片不在胃内溶解，而是进入十二指肠后才缓慢溶解，逐渐地释放药物，大大减小了对胃肠道的刺激，故胃肠道反应少，患者耐受性得到提高。需要注意不可将肠溶胶囊或缓释片掰开服用，必须整片吞服。

3 掌握正确的服药时间。二甲双胍普通片和缓释片的服药时间是进餐时服，二甲双胍肠溶胶囊则是在饭前半小时服。因为当人在吃第一口饭时血糖即升高，此时饭前服用的肠溶胶囊被小肠吸收而发挥降糖作用，使得血糖被稳定地控制。

韩咏霞