胶体渗透压监测在危重患者中的临床应用

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DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.018

作者单位：300456天津，天津市泰达医院ICU

通信作者：任新生，Email：.cn

【摘要】目的探讨血浆胶体渗透压（colloid osmotic pressure，COP）监测在危重患者预后的临床应用价值。方法据患者预后分为入ICU存活组和死亡组，比较两组血浆胶体渗透压12 h变化，据APACHEⅡ分为≤25分组及>25分组，比较两组入ICU血浆胶体渗透压、12 h血浆COP变化；用Spearman相关分析APACHEⅡ评分与入ICU血浆COP、12 h血浆COP的相关性。结果入ICU血浆COP水平和12 h血浆COP水平存活组明显高于死亡组，在APACHEⅡ评分≤25分组患者入ICU血浆COP和12 h血浆COP明显高于APACHEⅡ评分>25分组，并且12 h血浆COP水平≤25分组明显高于>25分组。进一步分析结果显示，入ICU血浆COP水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关；12 h血浆COP水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关；结论血浆COP水平是判断危重患者预后和病情严重程度的一个良好指标，血浆COP越低，病情越重，患者预后差。

【关键词】危重患者；血浆COP；APACHEⅡ评分

The prognostic value of dynamic monitoring blood plasma colloid osmotic pressure of the danger patients JI Ming-suo，REN Xin-sheng，XU Jie，XU Jian-xin.Department of ICU， Tianjing TEDA Hospital，300456，China

Corresponding author：REN Xin-sheng，Email：.cn

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical value of the level of arterial plasma colloid osmotic pressure（COP） in predicting the prognosis of severe patients.MethodsAccording to the prognosis of patients，the patients were divided into survival group and death group， 12 h arterial plasma COP change level in the two groups were compared.According to APACHEⅡscore，the patients were divided into≤25 and>25 group，the COP into the ICU，12 h plasma COP change were compared.The correlation of APACHEⅡscore and arterial lactate into ICU，12 h arterial plasma COP were analyzed by Spearman correlation analysis.ResultsThe level of plasma COP into the ICU and 12 h levels of survival were significantly lower than those of the death group；in the APACHEⅡscore≤25 group，plasma COP into the ICU levels and 12 h plasma COP levels were significantly higher than those of the APACHEⅡscore>25 group，and 12 h COP levels were significantly higher than those of behind group（t=8.34，P

【Key words】The danger patients； Blood plasma COP；APACHEⅡscore

血浆胶体渗透压（colloid osmotic pressure，COP）主要是由血浆蛋白对抗血浆中水分从血管内移到血管外的一种牵引力，防止组织水肿[1]。正常生理状况下，COP对稳定血容量，预防组织水肿起重要作用。随着医疗水平的不断发展，危重患者复杂程度的不断增加，患者出现肺水肿、颅内压增高、毛细血管渗漏综合征等并发症日益增多[2]。近年来，国内外危重患者血浆白蛋白，COP的监测的研究越来越深入[3]。现就COP的测定方法及危重患者治疗中血浆胶渗透压测定的临床意义、回顾性分析天津市泰达医院68例危重患者血浆COP，探讨血浆COP对危重患者病情的预测价值，旨在为重症患者的治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2012年5月天津市泰达医院ICU收治的临床资料完整的危重患者（APACHEⅡ评分>15）[4]68例，其中，男38例，女30例；年龄最小22岁，最大82岁，（66.3±16.12）岁；原发病包括：急性呼吸窘迫综合征11例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）9例，重症肺炎10例，多发伤18例，重度颅脑损伤12例，重症胰腺炎3例，心肺复苏5例。其中，存活42例，死亡26例。研究对象的纳入标准符合入住ICU的临床标准。排除标准：患者明确的低蛋白血症病史（血浆白蛋白

1.2血浆COP测定方法

所有研究对象进入ICU后立即抽取动脉血进行血浆COP检测，以入ICU后即刻抽血检验的血浆COP水平为0 h ICU血浆COP水平，使用ONKOMETER BMT 923胶体渗透压测定仪（德国），仪器平衡归零后，吸干加样孔液体。桡动脉取血 0.5 ml，7号针头加入4滴，显示数据为血浆COP。并且根据患者24 h内生理参数及生化指标差值计算APACHEⅡ分值。所有患者均予以严密监测，积极控制原发病，进行脏器保护器官功能支持，尽早营养支持，维持内环境稳定，所有患者12 h后复查血浆COP并计算血浆COP变化率。

1.3统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，二变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，以P

2结果

2.1病情严重程度与血浆COP指标的关系

按APACHEⅡ评分25分为界限[5]，分析血浆COP指标[6]：APACHEⅡ评分>25分组入ICU血浆COP水平明显低于APACHEⅡ评分≤25组血浆COP水平，差异具有统计学意义（P

Table 1Correlation of disease and prognosis and plasma COP（mm Hg，x±s）

经过比较存活组和死亡组患者的血浆COP指标发现，入ICU血浆COP存活组明显高于死亡组，差异有高度统计学意义（P

（mm Hg，x±s）

Table 2Comparsion of plasma COP in paitents between the survival group and the death group（mm Hg，x±s）

2.3血浆COP指标与APACHEⅡ评分相关性分析

通过Spearman相关性分析发现，入ICU血浆COP水平与APACHEⅡ评分呈显著相关（r=0.689，P

3讨论

临床上常用血浆COP来监测评估患者的液体治疗效果，尤其是失血性休克或感染性休克患者的液体治疗，同时指导心脏手术体外循环预充液的配制[7]、预防肺水肿或组织水肿的发生[8]。血浆COP的75%～80%靠白蛋白维持[9]，约为1.3 mmol/L，相当于3.3 kPa或25 mm Hg[10]。血浆COP可以作为肺水肿和危重疾病病死率的预测指标。孙友文和陈友辉[11]研究表明，血浆COP与中心静脉压之间有相关性，推测血浆COP与容量状态之间也有相关性。Kudo等[12]对193名心脏病患者研究发现，具有心室低电压患者的白蛋白浓度和血浆COP显著低于没有心室低电压的患者，提示白蛋白浓度和血浆COP与QRS波具有相关性。研究发现受到失血性休克和败血症损伤肝细胞由于特有的细胞微孔结构破坏和毛细血管通透性的改变导致间质蛋白的增多和间质COP的升高[13]。Serebriiskii等[14]通过对肺损伤的研究显示血浆COP的梯度是患者病情恶化的因素。近年来膜式胶体渗透压仪的应用推广，短时间内可准确测出血浆COP，随时可以用于指导重症患者的处理并及时检测治疗效果，也使得COP测定成为临床常规监测项目之一。本研究显示，APACHEⅡ评分≤25分的患者入ICU血浆COP水平和12 h血浆COP水平均显著高于APACHEⅡ评分>25分的患者，入ICU血浆COP水平和12 h血浆COP水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关。这说明血浆COP水平和血浆COP变化能很好地反映危重患者的病情严重程度。综上所述，本研究认为早期动态监测危重患者血浆COP及12 h血浆COP变化，对判断患者预后和病情的严重程度有重要意义，并且血浆COP检测已经成为一项简单成熟的技术，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]冯志强.整合应用生理学[M].北京：人民军医出版社，2006：63-154.

[2]俞建根，朱雄凯.体外循环后全身毛细血管渗漏综合征[J].国外医学心血管病分册，2002，29（4）：213-215.

[3]吴彩军，李春盛.血浆胶体渗透压对危重症患者预后的意义[J]. 中华急诊医学杂志，2008，17（7）：735-737.

[4]酆孟洁，邱晨. 四种评分系统对呼吸重症监护室患者预后评估的比较[J].中国急救医学， 2004，24（12）：873-877.

[5] 是若春，方雷，刘龙. APACHEⅡ危重病评分系统在ICU的应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（9）：783-784.

[6]奚中堪，刘求真.血浆胶体渗透压表的临床应用[J].临床荟萃，1994，18（9）：864.

[7]张玮玮，薛玉良， 婴幼儿体外循环围术期胶体渗透压的变化[J].中国体外循环杂志，2006 4（4）：228-230.

[8]Feng X，Yan W，Liu X，et al.Effects of hydroxyethyl starch 130/0.4 on pulmonary capillary leakage and cytokines production and NF-kappaB activation in CLP——induced sepsis in rats[J].J Surg Res，2006，135：129-136.

[9]Hankins J.The role of albumin in fluid and electrolyte balance[J].J Infus Nurs，2006，29（5）：260-265.

[10]冯志强.整合应用生理学[M].北京：人民军医出版社，2006：63-154.

[11]孙友文，陈友辉.中心静脉压及血浆COP联合监测评估血透患者容量状态的研究[J].华北煤炭医学院学报，2001， 3（2）： 136-137.

[12]Kudo Y，Yamasaki F，Kataoka H， et al. Effect of serum albumin on QRS wave amplitude in patients free of heart disease[J].Am J Cardio， 2005， 95（6）： 789-791.

[13]Vlahos AL，Crawford RS，Matthew HT， et al. Effect of albmin andHespan on rodenthepatocyte function afterhemorhagic shock and sepsis[J]. Trauma， 2005， 59（3）： 583-588.

[14]Serebriiskii I，Galstian GM，Borovkova NB，et al.Criteria for the safety of transfusion of colloidal solutionswith acute lung lesions[J].Anesteziol Re-animatol，2006，（2）：48-53.

（收稿日期：2013-05-04）