中成药使用时应重视的几方面问题

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[摘要]　目的：为正确合理使用中成药，减少不良反应的发生，保证广大患者的身体健康。方法：认真阅读中成药说明书，特别是禁忌与注意事项。结果：多数中成药说明书在禁忌与注意事项中都有详细的说明。讨论：临床医师与药师都应加强中医理论的学习，不断提高中成药的合理使用水平。

[关键词]　中成药；禁忌；注意事项

[中图分类号]R969.3　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0050―02

现在随着大量中成药进入零售药店、医院药房，中成药品种已占药品的三成以上，且多为非处方药，医生特别是西医科医生及患者多数都认为中成药是中草药配方，一般不存在什么禁忌与不良反应，不需要特别加以注意，有时剂量控制也不那么严格。但是中成药多为复方，其复方制剂一般由多味中药组成，其组方遵循中药方剂的配伍规律，每个方中的药物少则三、五味，多则十几味，甚至几十味。这些复方制剂有些药物组成标注明确，有些成分标注不全，药量比例不清，难分君、臣、佐、使，发挥作用是多成分多靶点的综合作用。有些中成药配方组成，还含有化学成分药物。因此使用时应了解其成分、功能主治，明确适应症，在辨证清楚的基础上应用。现经查阅部分中成药说明书及相关资料中有关禁忌与注意事项，提出使用中成药时应注意以下几方面问题，特别是禁忌与辨证施治方面应高度重视。

1、特殊人群使用中成药注意事项。

1.1　许多中成药组方中含有活血、化瘀、毒性等成分，大多数对孕妇毒性较强或作用猛烈，绝对禁用于孕妇。

如以下药品：血栓心脉宁胶囊、银花泌炎灵片、胃苏颗粒、丹黄祛瘀胶囊、伤科接骨片、元胡止痛滴丸、益肾健骨片、通心络胶囊、黄连上清丸、颈痛颗粒、益肾蠲痹丸、跌打七厘片、牛黄解毒片、金乌骨通胶囊、活血止痛胶囊、脑心通胶囊、消渴丸、补脾益肠丸、大活络丸、活血通脉胶囊、心通口服液、妇炎消胶囊、小金丸、胃力康颗粒等。

1.2　某些中成药对儿童会产生较大的伤害，禁用于儿童。

伤科接骨片(十岁以下儿童禁用)，活血止痛胶囊(六岁以下儿童禁用)。

1.3　某些中成药包含通经祛瘀、行气破滞以及辛热等成分，可根据孕妇及哺乳期妇女病患的情况，给予酌情使用，但没有特殊必要时应尽量避免，以防发生意外或伤害到婴儿。

如下列药品：复方枣仁胶囊(含左旋延胡索乙素)、感冒灵颗粒、蓝芩口服液、茵栀黄颗粒等。

2、某些疾病及特殊状况使用中成药注意事项

2.1　脾胃虚寒症见有大便溏者禁用或者慎用中成药组方中含有清热泄火等成分，药性寒凉的中成药。

如以下药品：银黄颗粒、防风通圣颗粒、金嗓开音丸、咳喘宁口服液、胃力康颗粒、蓝芩口服液等。

2.2　经期禁用某些服用后会使妇女月经量增加或经期延长的中成药。

如以下药品：通心络胶囊、颈痛颗粒、益肾蠲痹丸等。

2.3　对于出血患者应禁用或者慎用以免使出血加重的中成药。

通心络胶囊禁用于出血性患者，脑安胶囊慎用于出血性中风。

2.4　对胆道狭窄、急性胆道感染者禁用的中成药。

胆石利通片具有化瘀散结、利胆排石作用，但禁用于胆道狭窄、急性胆道感染者。

2.5　对消化道出血史患者禁用的中成药。

新癀片具有较强的胃肠道刺激作用，禁用于那些有消化道出血史患者。

2.6　禁用于前列腺肥大、青光眼患者中成药。

胃康灵胶囊禁用于前列腺肥大、青光眼患者，心宝丸含洋金花，青光眼患者禁用。

2.7　禁用于阴虚火旺者的中成药。

生精胶囊禁用于阴虚火旺者。

2.8　禁用于糖尿病患者的中成药。

增乳膏禁用于糖尿病患者。

2.9　禁用于产后出血多的产妇的中成药。

增乳膏用于产后催乳，但禁用于产后出血多的产妇。

2.10　慎用于低血压患者的中成药。

养血清脑颗粒能使血压下降，低血压患者应慎用。

2.11　某些中成药对肝肾功能有损害或使疾病加重，肝肾功能不全者禁用。

如以下药品：感冒灵颗粒、增乳膏、活血止痛胶囊等。3对那些从事特殊行业人员应慎用的中成药

3.1　某些中成药服用后不得驾驶机车、船，从事高空作业，机械作业及操作精密仪器。

如下列药品：藿香正气水(含乙醇40％～50％)，重感灵片、感冒灵颗粒(均含马来酸氯苯那敏)。

3.2　某些中成药慎用于运动员。

运动员常常涉及兴奋剂、违禁药物检测，下列药物慎用于运动员：血栓心脉宁胶囊、祖卡木颗粒、防风通圣颗粒、鼻渊通窍颗粒、跌打七厘片、咳喘宁口服液等。

4、在使用某些中成药时应注意药物之间的配伍

4.1　中成药与西药配伍

在中医理论指导下的中成药是通过对机体的整体调控，在治疗过程中祛邪而不伤正，扶正而不滞邪。二者配伍应用可以扬长补短，标本兼顾，同时中成药还可以防治西药的诸多不良反应。

如三与四环素联用，对于湿热痢疾的治疗起效迅速，作用稳定较单用三或四环素药效均好。香砂养胃丸与红霉素联用，可以明显改善红霉素的胃肠道反应。

4.2　某些中成药禁与含五灵脂、藜芦的药物同服。

凡含人参果总皂苷的药物(如振源胶囊等)禁与含五灵脂、藜芦的药物同服。

4.3　某些中成药在服用期间不宜同时服用滋补性中成药。

如下列药品：感冒灵颗粒、双黄连胶囊、甘桔冰梅片、藿香正气水、银黄颗粒、银翘解毒片、金嗓开音丸、咳喘宁口服液、蓝芩口服液等一些清凉药物。

4.4　某些中成药对阿司匹林过敏者禁用。

重感灵片因含安乃近与阿司匹林存在交叉过敏反应，因此对阿司匹林过敏者禁用。

5、某些中成药在针对疾病的治疗时应考虑患者的疾病所处的不同阶段与状况

5.1　某些中成药只适用于某些疾病的早期治疗。

如石斛夜光丸适用于早期老年性白内障，海昆肾喜胶囊适用于尿毒症早期。

5.2　某些中成药不宜用于感冒发热病人。

如下列药品：安神补脑液、四物合剂、复方枣仁胶囊、仙灵骨葆胶囊(重症感冒)、乌鸡白凤丸等。

6、服药时间方法上有特殊要求的中成药

6.1　某些中成药禁与茶水同服。

颈痛颗粒禁与茶水同服。

6.2　某些中成药宜用茶水送服。

川芎茶调片用茶水送服疗效更好。

6.3　某些中成药需提前服用。

如女金胶囊治疗痛经宜在经前3～5天开始服用，连续一周。

6.4　某些中成药不宜长期服用。

如跌打七厘片(含朱砂)，速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸(均含芳香温通药可耗伤正气)不宜长期服用。

7、某些中成药复方组份中含特殊成份，使用时会产生特殊

作用，应注意药理作用与不良反应

7.1　消渴丸含格列本脲，祖卡木颗粒及咳喘宁口服液含罂粟壳，使用时应注意药理作用与不良反应。

7.2　复方枣仁胶囊剂量过大时可致锥体外系症状，一般每日睡前一粒。祖师麻片能产生一定的镇静效应，若同时使用类似作用药物应注意。

8、某些中成药在服用期间应告诉患者要保持情绪稳定乐观，勿生气恼怒，使身体尽早恢复健康

如下列药品：胃苏颗粒、逍遥丸、胃康灵胶囊、安神补脑液等。

9、中医在治疗时往往讲究个辨证，对于同种疾病不同症状应辨证施治

西医治疗咳嗽痰多常凭药名开出通宣理肺丸、羚羊消肺丸等。殊不知通宣理肺丸药性偏热，治疗风寒感胃咳嗽不畅较为适宜，是“寒者热之”的用药方法。羚羊清肺丸药性偏寒，治疗外感风热，时邪犯肺引起的咳嗽痰黄，咽喉肿痛等病症为宜，是“热者寒之”的用药方法。

元胡止痛滴丸用于行经腹痛时，不宜用于虚证痛经，其表现为经期或经后小腹隐痛喜按，月经质稀或色淡，伴有头晕目花，心悸气短等症者。

女金胶囊对经行有块伴腹痛拒按或胸肋胀痛者不宜选用。

川芎茶调片用于头痛时不宜用于久痛气虚、血虚或因肝。肾不足，阳气亢盛之头痛。

清开灵胶囊对久病体虚者如腹泻时应慎用。

消栓颗粒对凡阴虚阳亢，风火上扰，痰浊蒙蔽者禁川。

参芪降糖颗粒对有实热症者禁用，待实热症退后可以用。

10、讨论

上述列举了部分中成药的禁忌与注意事项，这给我们临床怎样合理使用中成药提出了更高的要求，因此我们在选用中成药前注意以下几方面。

10.1　加强学习，特别是西医科医生应加强中草药知识的学习，提高中医理论水平。

10.2　认真阅读药品说明书，了解中成药的配方组成，掌握必须知道的禁忌症与注意事项。

10.3　详细询问病史，必要时做进一步的临床检查。

10.4　加强宣传，改变患者对中成药认知的盲从性，提高自身的防护意思。

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