3种含铜IUD临床使用效果分析

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摘 要 目的：观察放置宫内节育器（IUD），爱母环（MCU）、母体乐（ML375）、TCU220C术后不良反应情况。方法：将450例自愿采取放置宫内节育器避孕而无禁忌证的妇女随机分3组，分别放置A组MCU、B组ML375、C组TCU220C 3种iud，随访24个月，对其术后月经量增多、经期延长、阴道不规则流血、疼痛、脱环、带器妊娠、白带增多等情况进行比较分析。结果：TCU220C的不良反应较为严重；ML375的不良反应次之；MCU不良反应最轻。TCU220C、MCU和ML375三者的脱环率都比较低。带器妊娠率MCU和TCU220C最高，ML375次之。结论：临床应根据受器者的具体情况选择适当的IUD。

关键词 宫内节育器 爱母环 母体乐 TCU220C

放置IUD后的不良反应给妇女带来一定的痛苦，如何为受术者选择适当的IUD显得十分重要。对放置爱母环（MCU）、母体乐（ML375）、TCU220C 3种IUD的450例妇女术后情况进行了24个月跟踪比较分析，现总结如下。

资料与方法

2005年6月～2007年6月收治既往月经规律25～35天，妇科检查和常规化验正常，无放置IUD禁忌证，要求以放置IUD为避孕方法的健康妇女450例，将其随机分3组。A组放置MCU 150例，B组放置ML375 150例，C组放置TCU220C 150例。3组节育器使用对象的年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度经统计学分析，各组情况差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

手术时间：月经干净后3～7天，正常产后3个月，剖宫产术后6个月，哺乳期未转经者B超检查或测尿HCG排除早孕。

随访观察：放置IUD后第6、12、24个月进行随访。观察术后24个月不良反应（月经增多、经期延长、阴道不规则流血、疼痛、白带增多）情况。

统计学方法：采用t检验和X>/sup>2检验。

结 果

观察特点：3组节育器使用对象的年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度基本相似，差异无显著性［1］。3组放置IUD共450例，放置经过顺利，无放置失败或子宫穿孔，放置后无感染，2年随访率98%。

不良反应发生情况：使用MCU、ML375、TCU220C过程中，1年内有不良反应主诉的对象分别占12.38%、24.45%、和26.49%，以TCU220C发生率最高（26.49%）；TCU220C与MCU（12.38%）相比较差异具有显著性（P＜0.05），但ML375与TCU220C比较差异无显著性（P＞0.05），随着放置时间的延长，不良反应的发生率逐步呈下降趋势。脱落率MCU、ML375、TCU220C3者之间差异无显著性（P＞0.05）。带器妊娠率TCU220C最高，与MCU及ML375比较差异具有非常显著性（P＜0.01），但MCU、ML375、两者差异无显著性（P＞0.05）。3种IUD的失访率差异无显著性。

讨 论

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约90%。宫内节育器是我国育龄期妇女最常被迫选用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达10余年。将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女。

MCUIUD、ML375和TCU220cIUD是近年来逐渐普及的含铜IUD［2］，铜表面积分别为110mm2>/sup>、375mm2>/sup>、220mm2>/sup>。MCUIUD设计表面光滑，支架纤细，与子宫内膜接触面积校小，弓臂两端压在宫角部，此处内膜菲薄，故引起出血不良反应最少［3］。但因为弓臂两端铜粒固压在左由两个宫角部，刺激子宫收缩，导致腰腹痛多见，且疼痛程度较重，这可能与MCU记忆合金材料的支架具有一定的弹力，在人体温度范围（35～40℃）内可保持设计的固有形状，不易变形而持续刺激子宫收缩，引起明显腰腹痛。ML375为20世纪90年代的一种新型避孕工具，以软性聚乙烯为支架，两横臂向内弯曲，横臂外侧有多个圆钝小突起，有利于节育器在宫内存留。当子宫收缩时，横臂向内弯曲变性适应宫腔形状，对子宫壁刺激小，疼痛、嵌顿的可能性小。据报道，ML375对细窄形宫腔尤为适合，在宫腔窄小的多次脱环妇女，其宫底横径＜1.5cm使用ML375效果良好。但ML375因放置器无推杆，在退出放置器时易使IUD下移，导致放置不到位；ML375两侧臂过于柔软，在通过宫颈后难以回弹至原形状，且两侧臂支撑力差易变形，是导致脱落、下移的主要原因。ML375放置器配置推杆、增加两侧臂支撑力可以从根本上解决脱落率高的问题。TCU220C具有放置简单和取出方便的优点，带器妊娠率高。在使用过程中体会到，子宫过度屈曲或形态不规则时放置TCU220C者多未采用B超下放置，手术医师仅用探针测量宫腔纵轴全长，凭经验操作不能将IUD放在最佳位置。TCU220C对宫腔宽大且多次带器失败者效果好，不良反应较重。

MCU、ML375、TCU220C是目前临床上使用较好的IUD，其高效的避孕效果已经得到临床验证。在临床工作中需要医务工作者根据受器者的具体情况，为其选择适当的IUD，以降低因放置IUD带来的痛苦。

参考文献

1 黄录碧,王朝晖,律淑芬,等.影响三种宫内节育器避孕效果的多因素分析.实用妇产科杂志,1991,7（5）:271.

2 冯缵冲,邵敬於.实用宫腔镜.上海:上海医科大学出版社,1999:142-148.

3 田晶,倪风贤,吴绍连.MCU宫内节育器12个月临床实验效果观察.中国计划生育杂志,2003,11（7）:421-423.