1例无名高热的中药治疗心得

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摘要：温病湿热证在临床中极为常见，在中医急性热性病中湿热证是具有特殊规律的一类证候群，其治疗方法亦有别于其他类型发热症，笔者应用清热燥湿与甘温除热法结合治疗1例无名高热证属温病湿热证，取得良好的疗效。

关键词：湿温发热清热燥湿与甘温除热法中药治疗

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0347-01

患者刘某，女，49岁，从事脑体结合之工作。一天在工作中，突然寒战高热，量体温39.5℃，当时虽无头身痛，鼻塞流涕等外感症状，但自己认为是感冒，随服两片去痛片，体温降至正常，半日后又寒颤高热服解热药，热不退，反而增高，之后去市级医院住院，化验各项指标正常。住院20余天用各种退热药均不能退热，用激素2mg，汗出如雨，身凉热退，但患者烦躁异常，汗止立刻高热更重。转院至省级医院住院，各项检查正常，未发现异常病灶。医院当时给益保世灵静点，5天后体温降至37.5～38℃，第7天又出现寒颤高热，此后诸药不效。转至北京协和医大医院免疫感染科住院3个月，利用CT、彩色多普勒、结肠镜、腹腔镜各种检查及各项化验仍没有明确诊断，用诸多药物治疗均不理想，最后本人要求出院回家。

来我科就诊时，患者不能自理，高热已过半年，每天体温在38.5～40℃之间徘徊，每天有3～4次不定时寒战高热，当时体温升至39.5～40.1℃时，开始自行出汗，大汗淋漓频频不断，头部、上肢、胸部汗多，下肢不出汗。患者意识清楚，略显烦躁，皮肤对外界冷热感觉不明显，自觉胸膈灼热如焚，唇焦口燥口渴喜热饮，四肢疼痛难忍。查：面白无华，舌胖大，苔黄厚粗糙脉洪大。看：患者有身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。符合白虎汤症，于是用3剂白虎，患者体温略降再续用此方，患者又恢复高热。三诊再细问，病前患者工作环境比较阴冷，有很劳累。查：舌苔虽黄糙，但略显粘腻，舌体胖大而有齿痕，脉洪但确无力，细致观察辩证认为此患为温病湿热证。

温病湿热证在临床中极为常见，泛指外感热病中属于湿热性质的温病。包括湿温、暑湿、伏暑、湿疟、霍乱等，这类温病按病证性质分类均属于湿热类。凡地理气候环境比较潮湿炎热的地区，如岭南地区、沿海地区，由于日照时间长、气温高、雨水充沛，易致地湿上蒸，则本病尤为常见、多发。而近年来随着生活水平的提高，生活节奏加快及饮食结构的改变，由于过食肥甘、多逸多劳者增多，这些可致脾气受损，阳气阻遏，湿邪内生的情况日益普遍，与湿热有关的疾病更呈明显上升趋势。而随着人口密度大幅提高、流动性增大，有利于与此相关的蚊、螨、鼠等疾病传播媒体及病原体的生存繁殖，致使各种感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病高发。[1]

清代薛生白《湿热病篇》著“温热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。”[2] “邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”在中医急性热性病中，温病湿热证是具有特殊规律的一类证候群，临床上常以身热缠绵，胸脘痞闷，身重体倦，小便短而黄赤，口渴不引饮，舌苔黄腻，脉象濡数为主症。

温病湿热证初起多见湿热阻遏卫气，湿重于热，进一步则湿热困阻中焦，呈现持续高热，汗出不退等热重于湿表现，其最典型的特征是湿热留连气分，病势缠绵[3]。本患为例，湿热壅盛，湿热内蘊交蒸于里，气机不利，而致高热，热则皮肤缓腠理开，则大汗出，湿邪重浊粘腻，阻滞卫阳之气，内外转输失职，而致汗出热不退。又邪气过盛失治、误治，耗伤正气，阳从汗泄又致气阴两虚。大寒之药虽能清气分之热，但不能燥湿以利气机，病情迁延，湿属阴邪，湿邪具有重浊、趋下的致病特点，荣虚而致下肢无力。邪在中焦，则自觉胸膈灼热如焚，唇焦口燥口渴喜热饮，宜苦温燥湿为主。湿热病邪，热处湿中，湿中蕴热，两者相互搏结，其结果往往滞留于体内，胶着不化，使病势缠绵，难于速去。患者舌体胖大而有齿痕，脉洪但确无力，说明久病损伤脾阳，水液代谢失常，此患为湿热蘊蒸荣虚发热互相错杂之症。

为此，叶天士指出：“湿热浊气，交扭混乱……必日分消”“热自湿中而来，徒进清热不应”[4]，明确指出治疗湿热温病，当分解湿热之邪。薛生白亦说：“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”“湿热两分，其病轻而缓”“湿多热少则蒙上流下，当三焦分治”。否则“湿热两合，其病重而速”，“湿热俱多，则下闭上壅而三焦俱困矣”。 同时湿热病的病机转化方面，与中气的虚实密切相关，即“中气实者病在阳明，中气虚者病在太阴”、“若湿热之证，不挟内伤，中气实者其病必微”[5]。 反之，中气虚者其病必甚。湿热后期，邪恋脏腑，易阻碍气机，因此本证的善后调理注重脾胃肝胆，以健脾醒胃，养阴柔肝来驱除余邪[6]，对症治疗。 据此改用清热燥湿和甘温除热两法结合，药以冬虫夏草、当归、黄芪、黄精以补正气，健脾醒胃，驱邪外出；黄芩、黄连、黄柏，以清三焦之湿热，配以生地、白芍养阴柔肝，使燥湿而不伤阴。用此治疗原则对患者调理治疗3个月，患者恢复正常。

湿热病属温病范畴，临床症状复杂多样，在湿热病的辨证方面，薛生白认为“湿热证属阳明太阴经者居多”，遂以中焦脾胃为中心，建立了一套由表入里、从上到下的立体辨证模式，即初期的卫气同病，中期的邪在气分，后期的邪入营血。笔者遵循中医理论应用中药治疗取得了良好的疗效。

参考文献

[1]齐文杰，张淑文，王红.温病湿热证的现代研究进展[J].中国中医急症，2010， 19（7）：1200-1201

[2]薛生白.《湿热病篇》

[3]高才达.湿温发热治验.《北京中医》，1997（2期）：52-53

[4]叶天士.《临证指南医案》.上海：上海科学技术出版社，1959

[5]张世玉，赵绪琴.治疗湿热证经验[J]中医杂志，2004 ，45（12）：895-896

[6]张桂森.三仁汤治疗湿温发热验案二则.天津中医，1997（1）：42-42