精神心理因素对功能性消化不良的影响及临床治疗

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.29

摘 要 目的：探讨精神心理因素对功能性消化不良的影响及临床治疗。方法：2010年4月-2014年2月收治功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者113例，随机分为对照组52例和治疗组61例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上根据个体情况加用抗抑郁药物和（或）心理干预治疗。比较两组临床疗效。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：根据个体给予不同程度的心理干预和抗抑郁药物与胃肠疾病的治疗相结合，治疗效果较好。

关键词 精神心理因素 功能性消化不良 临床治疗

Influence and clinical treatment of psychological factors on functional dyspepsia

Niu Xiaofeng，Zhang Xuefeng

The Second People's Hospital of Korla City，Xinjiang 830000

Abstract Objective：To explore the influence and clinical treatment of psychological factors on functional dyspepsia.Methods： 113 cases of functional dyspepsia patients with anxiety and depression were admitted from April 2010 to February 2014.They were randomly divided into the control group with 52cases and the treatment group with 61 cases.The control group were given conventional treatment， while the treatment group were given antidepressants and （or） psychological intervention treatment on the basis of routine therapy according to individual pare clinical curative effect of two groups.Results：The effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion：The combination of application of psychological intervention and anti depression medication according to the individual conditions and treatment of gastrointestinal diseases can improve the therapeutic effect.

Key words Psychological factors；Functional dyspepsia；Clinical treatment

功能性消化不良又称非溃疡性消化不良（FD）。本研究主要研究心理因素对功能性消化不良的影响及临床治疗。

资料与方法

2010年4月-2014年2月收治功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者113例，年龄15～71岁，平均（36±5）岁，病程3～36个月，平均（18±4）个月。入选患者采用随机数字表法分为对照组52例和治疗组61例。两组在年龄、性别、文化程度、消化不良分型、病程、治疗前的症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：两组患者功能性消化不良的诊断符合国际公认标准，治疗前经胃镜检查和腹部B超检查，排除了消化性溃疡、肝、胆、胰等器官的器质性病变。采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）、汉米尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者的焦虑、抑郁的主观感受，HAMD>20分，表明有抑郁症；HAMA>14分，表明有焦虑症。此外，对所有患者进行症状自评量表（Symptions Check List 90，SCL-90）测评。①轻度：偶尔发作，可耐受。②中度：症状持续，不影响工作。③重度：症状持续，影响工作生活。

排除标准：①心、肺、肾疾病合并功能衰竭；②需长期服用药物；③系统性疾病患者；④糖尿病患者；⑤腹部手术史。

治疗方法：根据病情给予质子泵抑制剂奥美拉唑或兰索拉唑抑制胃酸、促进胃肠动力药物多潘立酮、抗幽门螺杆菌治疗。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上根据个体情况加用抗抑郁药物和（或）心理干预治疗。

疗效判定标准：①治愈：治疗后症状完全消失，且停药1个月以上无复发；②好转：症状减轻；③无效：症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析和处理。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

结 果

治疗组疗效优于对照组，见表1。

讨 论

引起功能性消化不良的因素较多，而精神心理因素是其中一类重要因素，对本病有着显著的影响[1]。患者抑郁、焦虑症状因长期消化不良久治不愈而诱发，胃肠道功能易受情绪影响，内脏敏感性增高。心理治疗的一个关键步骤就是心理医师要完全取得患者的信任，使其积极主动地配合到医师的治疗中。FD患者情绪的变化，如紧张、焦虑、抑郁等都会引起胃液分泌和植物神经功能的紊乱，或加重原有的消化系统症状，使患者认为存在严重的器质性疾病，反复去做各种检查。而这种反复的求医行为也会在一定程度上强化其“患者”角色，增加其焦虑抑郁的情绪，使疾病症状进一步加重，形成恶性循环。而对FD患者积极进行精神心理因素相关的治疗，如服用抗焦虑抑郁药物等，会明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，然后再给予患者疾病相关的认知和支持治疗，使患者了解自身疾病的发生、发展以及治疗过程，消除对疾病的恐惧，对治疗疾病有着十分重要的意义[2]。

抗焦虑抑郁药改善FD的症状类型主要有两类：①腹痛或腹部不适等与感觉反应有关的主诉；②能改善所谓的胃肠动力紊乱相关表现，如恶心、呕吐，以及排便性状和频率的改变[3]。抗焦虑抑郁药通过影响中枢神经递质的浓度，反馈性下调相关脑区神经递质的受体敏感性，达到改善情绪和精神状态的治疗目标。在用于FD治疗时，抗焦虑抑郁药可能直接通过调控胃肠局部神经递质的浓度，发挥调控胃肠道运动、分泌和感觉的作用。因此，药物种类的选择需适合FD患者个体化的胃肠道功能紊乱，故较为困难。但此类药物的治疗作用常迅速出现，作为FD的辅助治疗药物，其撤药反应相对较轻。

抗抑郁药物治疗结合心理治疗，二者互补，可增强疗效，缩短治疗时间，是治疗功能性消化不良的有效治疗措施。

值得注意的是，学生们处于青少年生长发育阶段，家庭条件不同，自己调节学习与日常生活的能力较弱，故而出现腹胀、反酸、暖气、上腹部不适、纳差等消化不良症状，经过一阶段心理调适，加之促动力、保护胃黏膜、抑酸等治疗，患者都可取得明显效果。然而，很多医生在诊治过程中对患者的发病情况没有足够的重视，甚至根本就不关心发病原因、诱因，一味加强药物治疗，忽视了心理调整的作用，导致很多功能性疾病长期得不到有效的治疗，严重地影响了患者的工作和学习。另外，功能性消化不良的患者治疗不能完全依靠药物治疗，必须遵循个体化治疗方案。本研究选取病例为单一医院数据，且样本量不大，统计把握度受限，但可为功能性消化不良的临床诊疗提供一定的支持依据。

参考文献

1 李梅香，万予新，马振武.心理护理干预对功能性消化不良患者情绪障碍的影响[J].临床心身疾病杂志，2006，12（1）：65.

2 VanOuderhove L，Vandenberghe J，Geeraets B，et a1.Determinantsof symptom severity and weightloss in functional dyspepsia：gastric sensorimotor Rmction，psychosocial factors or somatisation[J].Gut，2008，57（12）：1666-1673.

3 周福生，祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展[J].临床消化病杂志，2005，7（5）：256-258.