鼻腔额外牙误诊为慢性鼻炎1例

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【关键词】 异位牙；鼻腔牙；误诊

患者男， 30岁， 1年前发现右侧鼻腔流脓涕、吸气臭， 多次外院就诊诊断为“慢性鼻炎”， 予以针对治疗症状无改善。于2007年1月23日就诊于机关医院。经麻黄素收缩鼻腔后， 鼻内窥镜下仔细检查发现右侧鼻腔下鼻道大量脓性分泌物， 清除分泌物后见下鼻道一黑物突出（具体见图1）， 枪状镊探之硬， 呈长管状， 可轻度移动， 搔刮后见黄白色牙骨质， 牙冠伸向鼻腔， 牙尖固定于下鼻道。检查口内：未见牙先天性缺失。2007年1月24日在右侧鼻腔局部浸润麻醉下， 经鼻腔拔除额外牙送检（具体见图2）， 填塞高膨胀海绵压迫止血。额外牙X线片示：额外牙内见根管（具体见图3）；病理报告示：“右下鼻道”见牙一枚， 未见恶性变。

讨论：鼻腔牙不伴有牙齿数目不全者称为额外牙或逆生牙，若伴有病侧上列牙齿数目不全者， 称为异位牙。本病可发生于任何年龄。多发生于鼻腔底部， 有时可并发鼻石。以上颌切牙、尖牙为多。左、右鼻腔的发病率无明显差异， 发生于双侧鼻腔更为罕见。病因不详， 可能由于外伤、上颌窦骨髓炎、牙列拥挤等原因引起牙齿萌出障碍所致。胚胎牙齿由上下额突和额鼻突的外胚层及外胚层间充质发育而来， 胚胎期部分错误移位也可能导致鼻腔牙。鼻腔牙因少见而易被误诊为鼻异物、鼻石、鼻内死骨及肿瘤等。其诊断主要依据：① 临床症状：常一侧鼻腔有异物感、鼻阻塞感、鼻溢液、反复鼻出血、外鼻偏曲畸形、面痛、口鼻瘘管、鼻内流脓或有异味等。但有时也可无任何症状， 仅于体检时发现。② 体征：发育较好的鼻腔异位牙在鼻腔内可见白色突起硬物， 周围可有肉芽组织。检查牙列可见患侧上列中切牙、侧切牙或尖牙缺如， 也可牙列完整。③CT诊断：鼻腔中见横置或竖置牙样的高密度影， 有时还可见牙髓腔低密度影。治疗时应拔除鼻腔牙。本例患者因右侧鼻腔流脓涕、吸气臭多家医院就诊均以“慢性鼻炎”治疗无效， 是由于检查不够仔细， 未将脓涕吸尽后鼻内镜下彻底检查所致。在此作者建议常规鼻内镜检查。