糖尿病患者 能否避免截肢悲剧

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生活实例1

一位70岁的老太太因为足红肿到某大医院皮肤科就诊，被诊断为足癣感染。老太太遵医嘱用碘酒水泡足，2天后红肿加重，到我院内分泌科就诊才发现糖尿病，空腹血糖高达20毫摩/升以上。医生随即给患者应用胰岛素、抗生素等，及时进行足部脓肿切开治疗。手术前，患者和家属都担心伤口难以愈合，事实证明，手术后患者足部感染很快好转，血糖下降，2周后伤口就愈合了。其后，患者积极治疗糖尿病，并定期到医院复查。现在，10年过去了，老太太的足部溃疡没有复发。

生活实例2

一位40岁左右的先生患糖尿病多年，治疗十分不认真，血糖控制差。去年，患者左脚第3、4趾发生溃疡，足趾发黑，被诊断为：下肢血管闭塞，合并高血压、糖尿病肾病和眼底病变。患者在血管外科进行介入治疗（球囊扩张）后，病变足趾情况有所好转。但患者未按医嘱戒烟，慢慢地，其他足趾也开始发黑，足部疼痛不止，最后不得不做了截肢手术。

上面这样的病例在临床上很常见。一方面，医疗技术的进步使许多可能会截肢的糖尿病足得以保留；另一方面，不正确不及时的治疗是导致足病患者发生截肢悲剧的真正原因。

曾有专家称，糖尿病足病集疾病之大成，这话一点不假。因为糖尿病足病患者常合并严重的高血压、肾病、眼底病变、神经病变和心血管、下肢血管病变，不少患者还存在营养不良、贫血等，治疗起来相当困难。而且，糖尿病足病的复发率和死亡率都很高，尤其是接受截肢手术后，3年内复发率可高达40%～50%，5年后死亡率接近50%。怎样才能及早发现足部异常、及时治疗，避免糖尿病足病及其导致的截肢悲剧呢？

每天自查足部，及时发现早期症状

糖尿病足病的早期症状有足部麻木、冷、无力、疼痛等。糖尿病患者如果出现这些不适，需及时到医院检查，明确诊断、及时治疗。及时发现早期或微小病变的诀窍是每天检查足部，尤其是锻炼后、洗脚后、睡觉前。当脚上出现小水泡、皮肤裂口时，应及时用酒精、生理盐水或干净的水清洗，用无菌或干净纱布包扎。

有危险因素者，每3个月请医生检查足部

有足病危险因素的糖尿病患者更需要特别注意足部的自我检查和保护，应每3个月到医院进行相关检查，并请医生检查足部。糖尿病足病的危险因素包括：①有足溃疡史；②周围神经病变和自主神经病变；③周围血管病；④足部畸形，如足趾弯曲、拇趾外翻（俗称大脚骨）；⑤严重肾脏病变、视力严重减退或失明；⑥鞋袜不合适；⑦个人因素（社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏者）。为了预防糖尿病足病，合并神经病变和血管病变的患者，更需要积极治疗。

日常生活，不忘护脚

糖尿病患者日常生活中要特别注意保护脚。如：不用高温的水洗脚，剪趾甲时注意别弄伤皮肤，冬天不用热水袋暖脚，穿宽松的平跟、低跟鞋或者质量好的运动鞋，穿平整、吸汗性强的棉袜，不赤足走路，夏天在沙滩上走路要穿鞋，等。

TIPS：识别糖尿病足溃疡的3种类型

1．神经性溃疡 神经病变起主要作用，足的血液循环良好，皮肤通常是温暖的，足背动脉、胫后动脉搏动良好，但足部感觉缺失或明显减退。

2．缺血性溃疡 缺血所致，足部和下肢血液循环障碍，溃疡表面色泽暗，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。

3．神经-缺血性溃疡 又称混合性溃疡，这种类型临床上最为多见，好发于老年人，溃疡在足踝周围，皮肤增厚，色泽黑，溃疡周围组织水肿，创面深，往往合并感染。