老年性股骨颈骨折手术前后的观察及护理

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【摘要】目的： 探讨老年性患者股骨颈骨折手术前后的观察及护理 方法： 通过对我科50例老年患者进行术前术后护理、饮食、专科护理、预防并发症发生、功能锻炼等。结果： 本组患者均治愈出院，且住院时间缩短，无并发症发生，无一例形成下肢废用性萎缩。结论： 做好术前准备术后护理是治疗的关键，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生对骨折愈合也有非常重要的意义。后期功能锻炼也是治疗的一个重要环节。

【关键词】老年；股骨颈；骨折；手术；护理

【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0068-01

随着年龄的增加，骨折机率增大，尤其是女性因雌激素水平下降，骨质疏松更加明显，所以股骨颈骨折多见于老年人，轻微的直接或间接外力即可发生骨折，创伤后患者长期卧床机体代偿能力和组织修复能力均降低，易发生骨折延迟愈合，而且不少老年人合并有高血压、心脏病及其他疾病，所以及时恰当的治疗和护理对预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生有非常重要的意义。后期功能锻炼也是治疗的一个重要环节。现总结如下：

1 临床资料

50例为我科收住均为60岁以上老年股骨颈骨折患者，60~70岁37例，71以上23例，女28例，男22例，本组患者均治愈出院。无并发症发生，无一例形成下肢废用性萎缩。

1.1 针对老年人紧张、恐惧、烦躁心理，耐心做好患者的思想工作，说明手术的目的和意义，消除其思想顾虑，鼓励患者有战胜疾病的信心，积极配合手术。

1.2 协助医师做好各项化验检查，并做好生命体征的测量，对症处理。

1.3 术前3天做好患者的皮肤清洁工作，如洗澡、剪指甲等，严格备皮范围，上到胸骨柄，下至小腿前后过正中线，包括会阴。嘱其保暖、防感冒、忌食生冷刺激性食物，防腹泻，为手术打下良好的基础。

1.4 术前一晚饮用一杯热牛奶或适当给予镇静剂，保证患者充足睡眠，术晨嘱患者排空大小便，留置好尿管，协助穿好手术衣，女性严禁化妆，手术室护士来接。

2 手术后护理

患者从手术室回病房后，去枕平卧、头偏一侧，禁食水6小时，抬高患肢，保持患肢外展中立卧位，忌侧卧位，盘腿内收、外旋等，观察刀口流血及末梢血液循环及感觉运动情况，保持切口下敷料干燥，并定时换药，保持负压引流通畅，注意观察引流量和性状，引流量一般为200至800毫升。如引流量持续增多，色泽鲜红，要立即报告医生，做好抢救失血性休克的抢救工作，如建立良好的静脉通道等，可暂时关闭引流器取消负压，引流一般在术后切口疼痛可遵医嘱给予止痛药物。

3 饮食护理

老年人骨折初期由于疼痛、忧虑、紧张加之卧床易出现腹胀、纳呆、大便秘结等症状，饮食多餐，忌辛辣、油腻、腥发食品。骨折中后期疼痛已减轻，情绪基本稳定，应给予足够的营养和能量，进食多钙易消化食品。

4 专科护理

术后根据不同情况做牵引治疗，牵引视病情分皮牵引和骨牵引。皮牵引时要注意牵引套有无松散、滑脱，骨牵引时应避免牵引左右移动，每日两次用碘伏滴于骨牵引处。无论是皮牵引或骨牵引，都应观察肢体的肤色、温度、感觉、运动情况。同时严格检查患肢是否处于外展中立位，如有偏差随时调整。注意牵引滑轮与牵引是否起至牵引作用，中途有无阻力或被压迫。定时测量上下肢长度，防止牵引过度或不足。

5 预防并发症

骨折患者长期卧床，最常见的并发症是便秘、泌尿系感染、褥疮等。要做好患者的心理护理，使患者及家属要有耐心，消除不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心。并使其自觉接受饮食治疗。多食青菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，多饮水，每天至少1500毫升到2000毫升，预防泌尿系感染。多做扩胸运动，深呼吸，鼓励做有效咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。做好皮肤护理，注意保持床单清洁、干燥无渣屑。防止褥疮的发生。

6 功能锻炼

功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分。只有良好的复位与固定，而没有适当正确的功能锻炼，不但有助于关节与肌肉的功能恢复，促进局部血液循环，也有利于促进骨折的愈合。功能锻炼要根据不同时期进行，同时要兼顾健肢。股骨颈骨折，术后两上肢健侧下肢可自由活动。预防形成废用性萎缩。24小时可指导患者做患肢的足、趾关节、足踝关节的伸屈活动，收缩股四头肌，协助推拿髌骨，促进充血畅通，关节通利。早期恰当的功能锻炼可散瘀消肿，以健肢带动患肢，六月后可扶拐行走，首次下地，护士应在旁监护，以免发生性低血压或不慎摔倒，并避免不利于骨折愈合的动作，如早期负重等。逐渐改为单拐，不加重骨折部位疼痛为原则。功能锻炼是骨折治疗护理中的一个重要环节，要求骨折在锻炼中愈合，功能在愈合中恢复。

作者单位：529500 广东省阳江市人民医院