高脂血症与糖尿病周围神经病变的关系及其干预研究

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[摘要] 目的 探讨脂质代谢紊乱与糖尿病外周神经病变（DPN）的关系并观察中药对其影响。 方法 选择广东省第二人民医院2010年8月～2012年8月收治入院的2型糖尿病住院患者200例，根据临床症状及神经电生理检查结果分为两组，周围神经病变组100例（DPN组）和非周围神经病变组100例（NDPN组）；对该200例2型糖尿病患者血清脂质代谢各项指标检测结果进行回顾性分析。 结果 DPN组的三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）水平为（2.4±2.1）、（5.6±1.7）、（3.7±0.9）mmol/L、（1.2±0.9）g/L，比NDPN患者的[（1.5±0.9）、（3.1±1.9）、（2.1±0.8）mmol/L、（0.7±0.3）g/L均显著增高（均P < 0.05）；胰岛素敏感指数（HOMA-IR）DPN组患者为（1.4±0.7），明显低于NDNP组的（2.7±0.6），差异有统计学意义（P < 0.05）。疗程结束后NDPN组100例患者中显效59例，有效29例，无效12例，总有效率88.0%；DPN组治疗后临床症状和体征均得到明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 脂质代谢紊乱是2型糖尿病患者并发DPN的重要危险因素，脂质代谢紊乱可能参与糖尿病神经病变的发生发展过程。中药治疗糖尿病周围神经病变疗效肯定。

[关键词] 糖尿病神经病变；高血脂症；脂质代谢紊乱；干预

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0063-03

糖尿病外周神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，患病率高达50%～90%[1]。其临床表现复杂多样，是糖尿病患者致残和致死的重要原因之一，给家庭和社会带来沉重的负担。因DPN的发病机制迄今尚未完全阐明，故缺乏特异性的有效治疗方法及药物。越来越多的证据表明，脂质代谢紊乱与DPN的发生发展密切相关[2-3]。针对DPN进行降脂治疗成为了临床的新靶点[4]。本文就脂质代谢紊乱与DPN的关系及干预进行探讨，旨在为临床提供疗效更佳的治疗方案。现归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省第二人民医院2010年8月～2012年8月收治入院的2型糖尿病住院患者200例，其中男112例，女88例，年龄43～69岁，平均（55.9±5.4）岁。根据临床症状及神经电生理检查结果分为两组，周围神经病变组100例（DPN组）和非周围神经病变组100例（NDPN组）。DPN组患者100例，男56例，女44例，年龄（54.8±7.2）岁，病程（5.4±2.4）年；NDPN组患者100例，男56例，女44例，年龄（56.2±4.8）岁，病程（4.7±2.6）年；两组患者年龄、病程、体重量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表l。

1.2 诊断及纳入标准[5]

所有患者均符合1999年ANA/WHO糖尿病诊断标准，且符合周围神经病变依据及临床表现[2]。

1.3 排除标准

①严重心、肝、肾、脑疾病，以及其他严重原发性疾病患者；②年龄在18岁以下或80岁以上患者；③精神类疾病者，及妊娠或哺乳期妇女；④药物过敏者；⑤其他原因引起的周围神经病变，如感染、中毒或外伤。

1.4治疗方法

所有患者均使用胰岛素治疗，并根据空腹血糖、餐后2 h血糖调节胰岛素用量。空腹血糖波动于7～8 mmol/L，餐后2 h血糖波动于8～10 mmol/L。予丹参粉针剂0.8 g加入生理盐水250 mL，静脉滴注，1日1次；另予维生素B1 100 mg及维生素B12 500 μg，肌内注射，1日1次。14 d为一疗程，停药5 d后开始下一疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。

1.5检测方法

所有患者禁食8～12 h后次日清晨8∶00空腹抽取肘静脉血，测空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）。神经电生理检查：采用上海海神医疗电子仪器有限公司生产的NDI-092型肌电诱发电位仪进行四肢的常规神经传导速度检测（NCV）。

1.6 疗效判定标准

临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定：显效：FBG < 7 mmol/L，2 h PG < 8.3 mmol/L，或血糖较治疗前下降30%以上，HbA1c< 6.5%，神经传导速度提高5 m/s；有效：FBG < 8.3 mmol/L，2 h BG < 10 mmol/L，或血糖较治疗前下降10%～29%，HbA1c < 7.0%，神经传导速度提高3 m/s；无效：血糖下降未达到有效标准，神经传导速度不变。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，如呈正态分布且方差齐，计量资料比较采用F检验，如不符合正态性分布则用秩和检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检测情况比较

DPN组较NDPN患者的血清TC、TG、LDL-C和ApoB水平均显著增高（均P < 0.05），DPN组患者的胰岛素敏感指数（HOMA-IR）明显低于NDNP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。DPN组与NDPN组血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 临床疗效

疗程结束后NDPN组100例患者中显效59例，有效29例，无效12例，总有效率为88.0%；DPN组治疗后临床症状和体征均得到明显改善，与治疗前比较有统计学意义（P < 0.05）。DPN组治疗前后临床症状和体征比较见表3。

3 讨论

糖尿病并发周围神经病的发病机理至今不十分清楚，多数为神经内膜微血管病变继发性缺血、缺氧所致[7-8]。糖尿病患者并发的对称性神经病选择地损害特定神经纤维的施万细胞、郎飞结或轴索，提示可能是由于脂质代谢紊乱障碍所引起，但血中未能找到具有神经毒性的酮体[9]。血糖的控制与周围神经病的病情并不一定呈一致关系[10]。对称性多发性神经病多见于脂质代谢紊乱的糖尿病患者，故第二种假说认为，可能因脂质代谢紊乱，使神经内膜微血管的结构与功能变化，缺氧或缺血，引起血神经障碍，导致神经纤维变性，也是其致病原因之一[11-12]。研究显示，人及动物糖尿病时，神经内肌醇的浓度减少。而肌醇存在于正常的神经膜上，是聚磷酸肌醇的前身，有调节离子通道的作用。但给予糖尿病性神经病患者增加肌醇摄人量，未显示任何治疗效果[13-15]。本研究探讨脂质代谢紊乱与DPN的关系。结果显示DPN组较NDPN患者的TC、TG、LDL-C和ApoB水平均显著增高（均P < 0.05），HOMA-IR DPN组患者明显低于NDNP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。DPN组与NDPN组血清HDL-C比较差异无统计学意义（P > 0.05）。提示脂质代谢紊乱是2型糖尿病患者并发DPN的重要危险因素，脂质代谢紊乱可能参与糖尿病神经病变的发生发展过程。

糖尿病神经病变是糖尿病慢性并发症之一，虽然严重影响了患者的生活，但是如果能够针对糖尿病神经病变的病因做好防治工作，患者还是可以把糖尿病神经病变带来的伤害减少到最小的。丹参粉针剂可改善血液流变性，降低血黏度，降低血脂，改善糖尿病周围神经病变的各种病理因素。本研究采用中药治疗糖尿病神经病变，效果都不错。疗程结束后NDPN组100例患者中显效59例，有效29例，无效12例，总有效率88.0%；DPN组治疗后临床症状和体征均得到明显改善，与治疗前比较有统计学意义（P < 0.05）。提示中药治疗糖尿病周围神经病变疗效肯定。

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（收稿日期：2013-01-31 本文编辑：郝明明）