探究妊娠及哺乳期妇女跟骨骨密度的影像学定量监测

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摘要：目的：对妊娠期以及哺乳期的妇女进行跟骨骨密度的超声定量检测，研究妇女在妊娠期以及哺乳期的骨密度变化。方法：选取40名孕周为17到23周的孕妇，35名孕周为28到33周的孕妇以及38名哺乳期（产后35天到50天）的健康妇女，使用超声骨密度仪测定三组妇女的跟骨骨密度。结果：三组妇女的跟骨骨密度都比正常值偏低，依次为（0.526±0.128）g/cm2，（0.503±0.093）/cm2以及（0.457±0.038）/cm2。三组妇女的超声传导速度也有所下降，分别是1837±119.2米每秒，1828±125.2米每秒以及1784±83.23米每秒。骨密度（BMD）以及超声传导速度（SOS）同时出现降低，都是在第二组，但降低的水平与第一组相比没有显著性差异。产后35到59天的妇女在两个参数方面都有明显的下降，与前两组妇女的结果相比，有显著性的差异（P

关键词：妊娠期 哺乳期 骨密度 超声测定

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0014-01

在人体必需的众多元素当中，钙是其中非常重要的一种。在妊娠以及哺乳期间，妇女对钙的需求量非常大，不仅仅要满足机体自身对钙的需求，还要满足胎儿的生长发育，此外，在产后的哺乳当中也需要大量补充钙。如果孕妇的钙补充不足，会引起机体处于负钙平衡的状态，骨的峰值会大幅降低，骨大量丢失。本研究对不同孕周的孕妇以及哺乳期妇女进行骨密度的监测，使用超声跟骨骨密度仪，了解在不同的孕周以及哺乳期间妇女骨密度所发生的变化。

1 资料与方法

1.1 一般对象。选取我院同一时期之内的孕妇以及哺乳期妇女，共113例，其中包括40名孕周为17到23周的孕妇，35名孕周为28到33周的孕妇以及38名哺乳期（产后35天到50天）妇女，饮食正常，且无妊娠反应以及相关并发症，也未患有骨代谢方面的疾病，未服用钙补充剂。

1.2 测量方法。使用超声骨密度测量仪对受试对象的右侧跟骨进行骨密度的测量，使用的仪器为美国GE公司生产，同时记录受试对象的年龄以及身高和体重。

1.3 统计学处理。采用SPSS11.0统计软件处理数据，数据采取均数±标准差的形式来表示，组间的比较使用t检验，P

2 结果

2.1 三组受试对象的骨密度测量结果。孕周为17周到23周组，孕周为28周到33周组以及哺乳期组的跟骨骨密度都低于正常范围，三组的测量结果依次为：（0.526±0.128）/cm2，（0.503±0.093）/cm2以及（0457±0.038）/cm2。孕28周到33周组的跟骨骨密度水平比孕17到23周组稍有下降，但两者之间的对比不存在显著性差异；哺乳期妇女组的跟骨骨密度水平下降较为明显，与孕17到23周组以及孕28到33周组的相比，均表现出显著性的差异（P

2.2 三组受试对象的跟骨超声传导速度（SOS）。孕周为17周到23周组，孕周为28周到33周组以及哺乳期组的超声传导速度都有所下降，三组的测量结果分别是1837±119.2米每秒，1828±125.2米每秒以及1784±83.23米每秒。孕28周到33周组的SOS与孕17周到23周组相比，无显著性差异；产后35天到59天组的SOS下降较为明显，与孕17周到23周组以及孕28周到33周组的相比，均表现出显著性的差异（P

3 讨论

我国妊娠妇女的平均年龄大约在25岁，这个阶段恰好是骨密度达到高峰的时期［1］，而为了满足胎儿生长发育的需求，母体在生理上需要进行相关的调节，目的是保证血清当中矿物质的水平不会出现大幅度的改变，同时要在正常范围内。主要的调节是增加甲状旁腺素的分泌，减少降钙素的合成以及分泌，此时破骨细胞会大量增加，活性也会相应地得到增强，进而溶解骨盐，溶解之后所得的骨钙就会进入血液当中，被胎儿吸收利用，母体则会出现负钙平衡的状态，而且骨丢失在女性30岁之后就开始了，若此时妊娠则会让骨丢失的速度大大加快［2］。

在妊娠期当中，母体中的钙被大量地运送至胎儿，以保证其生长发育的顺利进行。当妊娠进行到后期，胎儿的运动系统逐渐发育成熟，尤其是骨骼的生长，此过程中，母体需要补充大量的钙，以满足胎儿骨骼发育的需求，若得不到足够的补充，则母体的钙会加速丢失，最终可能会导致母体出现骨质疏松的症状［3］。对于新生儿，其赖以生长的钙是通过母体的乳汁获取，所以母体的钙在哺乳期也会加速流失，有研究显示连续8个月以上的哺乳会造成母体骨密度水平显著下降，而骨密度要恢复至基线最长需要4年的时间［4］，因此保持对孕妇以及哺乳期的母亲进行规律的骨密度监测有重要的意义。

国内外有大量关于孕期出现骨丢失的报道，但是何时丢失最快以致骨密度下降的报道没有一致性的研究［5,6］。从此次的研究可以看出，孕周在28到33周之前骨量可能有一定的丢失，但是骨密度显著下降是在孕33周之后才开始呈现的。因此，钙剂的补充可以从怀孕的中期（16到23周）就开始，到孕晚期（30到33周）需要加大钙剂的摄取量，最大程度地避免骨密度发生下降。另外，可以从孕30周到33周之后开始监测骨密度，维持到产后1年，不需要过早地监测。

目前测定骨密度的方法有好几种，如单光子吸收法、双能X线吸收法等，这些方法的精确度很高，但是也有很强的放射性［7］，孕妇不能使用这些方法测定骨密度，而超声骨密度仪是以超声的方式进行骨密度的测定，而且精确性非常高，是近十年当中发展起来的技术，其测量部位是跟骨。超声监测无放射性，对孕妇以及哺乳期的妇女是安全且精准的骨密度监测方式。

参考文献

［1］ 赵红莉，李双庆.骨密度测定与骨质疏松［J］.国外医学内科学分册，2009，5，29（4）：163-165

［2］ 从克家,迟绍霖,刘桂荣.钙与妊高症［J］.中华妇产科杂志,2010,11:482

［3］ 王晓红,庄依亮,张玉华.妊娠骨密度与血清钙磷镁含量之间关系的探讨［J］.中国实用妇科和产科杂志,2009,14(8):196

［4］ 郭金明，程艳彤，杨鸿生，等.超声波测定跟骨骨密度的增龄变化探讨老年性骨质疏松症［J］.中国医科大学学报,2009,29(2):391

［5］ Panichkul S,Sripramote M,Sriussawaamom N.Diagnostic performance of quantitative ultrasound calcaneus measurement in case finding for osteoporosis in Thai postmenopausal women［J］.J Obstet Gynaceol Res，2009,30(6):428-438

［6］ 易广才，邵振堂，阮滨.维生素D受体基因内切酶位点多态与孕妇骨密度和补钙的关系［J］.中国优生与遗传杂志,2009,10(3):19

［7］ 张晓静，赵华，张铭，等.妊娠中晚期超声跟骨骨密度的研究［J］.广州医药，2010,32，（4）：40-44