百草枯尿液监测试剂盒在中毒患者洗胃中的应用护理体会

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摘要：目的 探讨百草枯尿液监测试剂盒在中毒患者洗胃中的应用护理体会。资料取2011年6月~2013年1月崇州市人民医院收治15例原因不明的急性中毒患者，男性6例、女性9例，年龄15~65岁，平均年龄（28.50+13.30）岁，中毒后院前时间为30min~12h不等，均在入院后立即予以洗胃、百草枯尿液监测试剂盒行胃液监测。方法 洗胃和治疗患者均予以轻柔地放置胃管，抽出胃液，将10ml胃液放入约15ml的试管中，将2g（A袋）的碳酸氢钠加入试管中并均匀摇晃将1g（B袋）的连二亚硫酸钠加入试管中，让其反应，然后摇匀。结果 其中10例在洗胃、胃液监测中明确诊断为百草枯中毒，在中毒科进一步明确诊断且确诊为百草枯中毒，5例在洗胃、胃液监测中排除百草枯中毒诊断，转入中毒科继续治疗，进一步明确诊断且确诊为农药中毒（4例），安眠药中毒（1例）。结论 为确定百草枯中毒与否提供实验室证据，避免延误治疗及过度医疗。比肉眼观察是否是百草枯中毒科学更准确，为预后判定提供更为可靠的科学依据。故在早起急诊、急救疑似百草枯中毒患者的救治过程中，早期行百草枯尿液监测试剂胃液监测尤为重要，可行常规监测。

关键词：尿液检测；中毒患者；护理体会

百草枯（fparaquat．PQ）又名对草快、杀草快，其有效成分化学名称是1，1'-二甲基-4，4'-联吡啶阳离子盐。是目前全世界使用最广泛的除草剂之一虽然百草枯为中等毒性农药。目前广泛使用的接触性脱叶剂及除草剂，其常用剂型为20％的水溶液（原液）。但对人畜有很强毒性由于目前尚无有效的特效解毒剂。意外或蓄意口服百草枯的口服收率为5％～15％，死亡率可达60.8％~87.8％[1]。因而，在原因不明的急性中毒患者急诊、急救过程中，尽早明确是否为百草枯中毒诊断是成功抢救的关键因素之一。鉴于百草枯吸收后不经代谢，在肾小管中不吸收。多以原形从肾脏排出。故百草枯尿尿液监测试剂盒作为监测中毒患者体内百草枯浓度变化的常用检材已在临床诊疗中得到了相当广泛的应用。而口服胃内残留液成份与尿液中百草枯化学成份一致，因此百草枯尿液监测试剂盒可以在原因不明的急性中毒患者急诊、急救过程中使用，到达尽早明确诊断目的。本次研究共收治急性原因不明的急性中毒（疑似百草枯中毒）患者15例，在抢救早期均予以彻底洗胃、百草枯尿液监测试剂盒行胃液监测，现将护理体会报道如下。本组患者均顺利地接受了洗胃治疗转入中毒科继续治疗，行相关检查明确诊断。

1资料与方法

1.1一般资料2011年6月~2013年1月崇州市人民医院收治15例原因不明的急性中毒患者，男性6例、女性9例，年龄15~65岁，平均年龄（28.50±13.30）岁，中毒后院前时间为30min~12h不等，均在入院后立即予以洗胃、百草枯尿液监测试剂盒行胃液监测。

1.2洗胃和治疗患者均予以轻柔地放置胃管，抽出胃液，将10ml胃液放入约15ml的试管中，将2g（A袋）的碳酸氢钠加入试管中并均匀摇晃将1g（B袋）的连二亚硫酸钠加入试管中，让其反应，然后摇匀。等待液体澄清后，在白色的背景下观察比色。判读方法：如果澄清的液体成蓝色或灰绿色就表示含有百草枯；如果胃液中含有大量百草枯，澄清的液体会变成黑色。

1.3连接洗胃机，进行清洁洗胃，如监测胃液变成蓝色或灰绿色或黑色则使用2％碳酸氢钠溶液彻底洗胃，直到洗出液完全澄清无味为止，一般需洗胃10000~20000ml；然后，经胃管注入活性炭、硫酸镁、双八面体蒙脱石行吸附治疗。洗胃后，给予患者复方碳酸氢钠溶液漱口，同时转入中毒科给予血液净化、激素、环磷酰胺、抗氧化剂等综合对症治疗。

2结果

本组患者均顺利地接受了洗胃治疗转入中毒科继续治疗，行相关检查明确诊断。其中10例在洗胃、胃液监测中明确诊断为百草枯中毒，在中毒科进一步明确诊断且确诊为百草枯中毒，5例在洗胃、胃液监测中排除百草枯中毒诊断，转入中毒科继续治疗，进一步明确诊断且确诊为农药中毒（4例），安眠药中毒（1例）。

3护理体会

百草枯经口摄人后大部分经粪便排泄，胃内吸收量极少，约17.6％经肠道吸收，吸收部位主要在空肠[2]。同时，吸收入血液中的百草枯几乎不与血浆蛋白结合，30min~2h血药浓度即可达到峰值，并快速分布至各器官和组织。其中低浓度百草枯可通过能量依赖性的聚胺类物质摄取系统在细胞内聚集，但在高浓度时，主要通过弥散途径进入各种肺部细胞。研究表明，肺脏百草枯浓度于5～7h达到峰值，可为血药浓度的10~20倍以上。因而，洗胃的时机应该越早越好[3]，以中毒后4~6h内进行效果较好。

对于不明原因的急性中毒患者，在抢救早期能够及早的明确是否是百草枯中毒，给予早期彻底洗胃、早期行胃肠灌注，尤为重要。因而能在中毒后早期最大限度的减少毒物的吸收是抢救的关键因素之一。早期明确诊断能更好的挽救患者的生命，提高患者的生存率。而且百草枯尿液监测试剂盒行胃液监测取材便利，操作简便，易于掌握和开展。为确定百草枯中毒与否提供实验室证据，避免延误治疗及过度医疗。比肉眼观察是否是百草枯中毒科学更准确。故在早起急诊、急救疑似百草枯中毒患者的救治过程中，早期行百草枯尿液监测试剂胃液监测尤为重要，可行常规监测。

参考文献：

[1]刘鹏,梁宇光,何跃忠,等.百草枯中毒的基础研究及救治进展[J].中国工业医学杂志，2010，23（5）：364-366.

[2]Yoon SC．Clinicaloutcome of paraquat poisoning[J].Korean JInternMed，2009，24(2)：93-94

[3]曾薇,何庆．洗胃对兔口服百草枯急性中毒的治疗作用[J].实用医学杂志，2008，24（17）：2952-2954.编辑/哈涛