引起腹痛的病因值得关注

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腹痛大多由消化系统疾病和腹内脏器病变所引起,如消化性溃疡、急性胰腺炎、脾破裂、胆结石、胆囊炎、急性阑尾炎、宫外孕、肠梗阻、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎和细菌性痢疾等。然而在临床中发现不少腹痛是由腹外疾病引起的,并非消化系统疾病,应该引起我们的关注。

1.腹部卒中脑卒中是脑血管梗死或出血所致的脑血管意外。分布于肝、脾、胃、肾、大小肠等腹腔脏器的动脉,也会像脑血管一样发生梗死或破裂,从而引起腹内脏器的缺血或出血,导致急性腹痛症状,有高血压动脉硬化的中老年人,出现不明原因的腹痛时,不要忘记腹部卒中的可能性。

2.过敏性紫癜过敏性紫癜是一种血管变态反应出血性疾病,由于过敏反应使全身小血管发生急性渗出,皮肤可见广泛的出血点,这种小血管病变发生于胃肠道时,病人主要表现为腹痛,并伴有呕吐、腹泻、便血等症状,常被误诊。抗过敏是该病的基本治疗方法。

3.癫痫癫痫是由脑部病变引起的,表现为急性意识丧失并伴四肢抽搐。少数病人癫痫发作时仅表现为腹部阵发性绞痛,此时脑电图检查异常,解痉挛镇痛药治疗无效,抗癫痫药物可使症状缓解。

4.急性心肌梗死部分心肌梗死病人发病时胸痛、胸闷症状不明显,而通过神经反射表现为上腹部疼痛并伴恶心,常被误诊,因此对无消化系统病史的中老年人,突然发生上腹阵痛时,必须进行心电图检查。

5.血卟啉病为卟啉代谢紊乱引起的疾病,主要由于体内卟啉及卟啉前体的产生和排泄增多,并在体内蓄积,从而引起皮肤、腹部及神经精神病变。腹部症状为急性腹痛,可伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色,易被误诊为外科急腹症,进行尿粪血卟啉检查可以确诊。

6.肺炎右下肺炎或右隔胸膜炎常可引起右上腹急性持续性疼痛与腹肌痉挛,在腹痛前常先有发热、咳嗽、胸痛及呼吸急促等症状,深呼吸时下腹部运动受限,有明显的肺部体征,腹部无明显压痛,通过X线检查可以确诊。

7.铊中毒铊中毒主要表现为恶心、呕吐,腹部绞痛,便秘或腹泻,四肢感觉过敏与疼痛,溃疡性口炎,视神经损伤,肾病性损害和心动过速等。

8.铅中毒有长期与铅接触史,腹痛多位于脐周或脐左下方,呈阵发性,每隔几分钟至数小时发作一次,可持续疼痛几天至数周,常伴有呕吐、出汗,牙龈有铅线,皮肤黏膜苍白,腹部无压痛,24小时尿铅量超过0.08毫克/升,或每百万个红细胞中点彩细胞超过300个即可确定诊断。

9.低血糖症血糖过低有时可引起剧烈腹痛,疼痛常为一过性,患者无腹膜刺激征,可有其他低血糖症状,如头晕出汗,心慌,全身无力,四肢颤抖等,补充糖类食品后腹痛可迅速缓解。

10.低钙血症低钙血症多见于哺乳期妇女,腹痛发作时缺钙弹指实验阳性,血钙测定多低于正常,注射葡萄糖酸钙后症状迅速缓解。

11.急性血紫质病该病多见于女性,有家族史,腹痛往往突然发作并异常剧烈,疼痛部位不定,常持续数小时至数日,伴有呕吐和便秘,并可有精神症状。尿静置数小时后呈酱油色,内含大量紫色。

12.腹直肌纤维组织炎该病多见于体力劳动者,绝大多数在右腹直肌上端,局部持续性阵痛、胀痛或刺痛,与饮食无关,常因劳累或受凉诱发,一次发作可历时数周,局部封闭有明显止痛效果。

13.腹性风湿病该病以儿童多见,腹痛为主要症状,程度轻重不一,常伴有恶心、呕吐和腹泻,同时具有风湿热的临床特点。

14.神经官能症患者有精神紧张,焦虑多疑,恐惧害怕或癔病表现,以往无腹部器质性病变、外伤或手术史,腹痛无明显诱因,部位不确定,或虽有固定部位而无法用病理生理观点解释,有不肯定的或难以互相联系的自觉症状。

另外,如带状疱疹、腹股沟疝、糖尿病酮症酸中毒、原发性高脂血症、尿毒症、甲状旁腺功能亢进、结节性多动脉炎、播散性红斑狼疮、垂体前叶功能减退等疾病均可引起腹痛。