齐刺法加推拿治疗梨状肌综合征60例疗效观察

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关键词 梨状肌综合征 齐刺法 推拿 对照观察

梨状肌综合征又称梨状肌损伤综合征，是引起干性坐骨神经痛的主要原因之一，多由间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，或因风寒湿邪外袭留滞经脉，引起梨状肌充血、水肿、痉挛而刺激或压迫坐骨神经，产生臀部疼痛，为深在性酸胀痛，放射至患侧大腿后侧、小腿后外侧，腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加剧，严重时患者臀部呈持续性“刀割样”剧痛，翻身困难，下肢不能行走。笔者采用齐刺法加推拿综合治疗梨状肌综合征取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：100例均为我院门诊及住院患者，其中男58例，女42例；年龄25－65岁，平均42岁；病程最短1天，最长3年。发病部位：左侧49例，右侧51例。急性发病78例，慢性发病22例。臀部合并同侧下肢疼痛90例，单纯下肢疼痛10例，伴腹股沟疼痛10例，患肢麻木者36例。多数病员就诊时有患肢“烧灼样”或“刀割样”疼痛，行走时症状加重，部分患者诉患侧臀部疼痛及患肢麻木，有10例患者诉腹股沟疼痛。按就诊时间随机以3∶2分入治疗组60例和对照组40例。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关梨状肌综合征治疗诊断标准。标准如下：①有明确的髋部外伤史(包括闪扭史)。②臀部和下肢坐骨神经分布区放射性疼痛。③臀部梨状肌处压痛，并可触及条索状硬结。④直腿抬高试验在60°以内疼痛明显，超过60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验为阳性。⑤X线摄片检查无骨折、脱臼、骨质增生样改变。

1.3 纳入标准：符合梨状肌综合征诊断标准患者，且自愿配合治疗者。年龄在15岁－65岁之间。

1.4 排出标准：①有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病史。②外伤性坐骨神经损伤及原发性坐骨神经炎。③有髋关节骨折、脱位、骨质增生样改变。④妊娠或哺乳期妇女，恐惧针灸者。⑤合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：用齐刺法与推拿疗法。

2.1.1 齐刺法治疗：患者侧卧位，患侧向上，下肢半屈曲位，肌肉放松。取穴：阿是穴(按梨状肌体表投影，指压痛处为穴)、委中、阳陵泉、承山、昆仑，其中阿是穴沿梨状肌方向两旁各刺一针。针刺手法：捻转提插泻法。温针：齐刺法的三针上加用艾柱灸。电针治疗仪：江苏长城牌KWD-808I，波型：疏密波，时间：30分钟。3次／周，10次为1个疗程。

2.2.2 推拿治疗：患者俯卧位，双下肢平伸，外展，外旋，肌肉放松。操作：①按压：按摩臀部，然后双手交叉按压患处，以缓解疼痛。②揉推：双手交叉沿梨状肌体表投影(由髂后上棘至股骨大转子顶点的连线为梨状肌上缘的体表投影，髂后上棘至尾骨尖作一连线，此线中点向股骨大转子顶点做连线为梨状肌下缘的体表投影。)用力揉推，反复五六次。③点拨：医者屈肘，用肘尖点压梨状肌腹痛点处，持续2分钟，然后稍微活动肘尖，即为捻，持续3分钟；顺肌纤维垂直方向用力拨动肘尖5分钟，以松解肌束、分离粘连。拨时注意施力要适度，过大会造成局部组织新的损伤，过小则达不到治疗效果。④叩击：患者改侧卧，患肢向上半屈髋屈膝，一手压住患者膝部使梨状肌被动受牵拉，同时另一手虚拳击打梨状肌体表投影区20－30次。⑤理筋：患者俯卧，用一拇指按压病变肌束近端，另一手拇指指腹顺肌束方向自内上方斜向外下方按压，重复6－8次。3次／周，10次为1个疗程。

2.2 对照组：普通循经针灸治疗：患者侧卧位，患侧向上，下肢半屈曲位，肌肉放松。取穴：环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。针刺手法：捻转提插泻法。温针：环跳、秩边穴针上加艾柱灸。电针治疗同治疗组。外加红外线照射。3次／周，10次为1个疗程。

两组共治疗1个疗程后进行疗效对比。

2.3 统计学分析：计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》的有关判定标准。①痊愈：症状、体征消失，行走自如。②显效：症状、体征消失，但劳累或气候变化时局部不适。③有效：主要症状、体征明显减轻，下肢仅时有酸痛不适。④无效：治疗1个疗程后，症状和体征无改善。

3.2 治疗结果：治疗组60例，痊愈43例，显效10例，有效7例；对照组40例，痊愈15例，显效21例，有效3例，无效1例。统计学处理以卡方检验，将两组痊愈结果进行统计学处理得出：χ2=7.87，则P

4 典型病例

苏某某，女性，59岁，退休教师。2003年5月9日初诊。患者3个月前坐沙发后出现左腹股沟处不适，3月9日弯腰取物及手提重物后该处疼痛明显，难以屈髋行走，遇寒疼痛加剧，休息后症状亦未见明显缓解，日常活动均受限，上楼梯时右腿先上拖动左腿行走，行走十分困难。4月9日就诊骨伤科，查体：左侧髋关节活动明显受限，“4”字试验+，左侧腹股沟压痛+，屈髋试验+。髋关节X线片示：未见明显异常。考虑左髋关节炎，建议行左侧髋关节核磁共振检查，给予：①万络片25mg，每日1次；②妙纳50mg，每日2次；③五味麝香胶囊2粒，每日3次，均口服。建议少行走多休息。1个月来未见好转。今日来我科就诊，主要症状：左侧髋关节疼痛活动不便，伴有左小腿后外侧胀痛。查体：同上，且左侧梨状肌压痛+，并可触及条索状硬结，梨状肌紧张试验+，抗阻力试验+，腰部无明显阳性体征，舌质黯、苔薄白，脉迟。诊断为左侧梨状肌综合征，中医诊断为痹证，为寒湿痹阻。予以齐刺法加推拿治疗5次，症状大减，10次痊愈。至今未见复发。

5 体会

梨状肌综合征诊断并不困难，然而笔者在临床上接诊了部分患者，其症状伴有腹股沟处疼痛，或以此为主诉前来就诊，比较容易误诊而耽误治疗。梨状肌综合征间接引起腹股沟处疼痛较为少见，查阅许多资料亦未曾有临床报道，故一般未被重视。

髂腰肌由腰大肌和髂肌组成，髂肌呈扇形起自髂窝，腰大肌起自腰椎椎体的侧面及横突、两肌向下相互相合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子，其作用为使大腿前屈和旋外。梨状肌起于骶骨前面，向外经坐骨大孔，止于股骨大转子，其作用使大腿旋外。梨状肌和髂腰肌是使髋关节旋外的主要的肌肉，两者之间可起协助作用。当梨状肌受损伤时，导致腹股沟疼痛的主要原因：①机体为了保护受伤的梨状肌，髂腰肌持续收缩使髋关节旋外，减少梨状肌受牵拉，从而达到保护受伤的梨状肌，减轻疼痛以及对坐骨神经的压迫。股神经在腰大肌与髂肌之间下行，继经腹股沟韧带深面入股三角内，位于股动脉外侧，分支支配大腿前面的肌肉及神经，持续收缩的髂腰肌易产生肌肉水肿，导致肌腔隙内压力升高、股神经受迫，出现腹股沟疼痛，严重时可出现髋关节活动受限以及股内侧疼痛［2］。②髋关节旋外的情况下行走可使髋关节囊继发损伤，出现髋关节活动受限及腹股沟疼痛。

治疗梨状肌综合征的方法颇多，以往针灸治疗本病多采用传统的循经治疗。笔者经过几年的临床观察，领悟到治疗梨状肌综合征能否取得较理想疗效，关键在于针灸的刺法和推拿的手法。因此采用齐刺法加推拿手法进行综合治疗。

《素问・缪刺论》说：“疾按之应手如痛，刺之。”《灵枢・官针》说：“凡刺有十二节，以应十二经。”臀部乃膀胱经与胆经所循行，故所取诸穴是局部阿是穴，膀胱经之合穴委中、经穴昆仑，八会穴之筋会阳陵泉。《灵枢・官针》说：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”这种针法是正中先刺一针，并于两旁各刺一针，三针齐，故名齐刺。《素问・骨空论》说：“切之坚痛，如筋者灸之。”《本草纲目》指出：“艾叶，能温中逐冷除湿。”齐刺法配合针上加艾灸，同时接用电针，外加红外线照射，更加强疏经通络、温经散寒止痛之功效。

推拿手法应因人因病而异，对于急性新伤，手法力度不宜过强，对慢性旧伤，手法力度则应酌情加强，同时对年老体弱、消瘦病人手法宜轻，对年轻体壮的手法可适当重些。梨状肌损伤后，按压揉推臀部可解痉止痛、畅运气血，点拨可解除痉挛、开通闭塞，再用被动牵拉和虚拳叩击可宣通气血、通络止痛，最后采用理筋法可理顺筋脉、行气活血、消肿止痛。

齐刺法和推拿结合治疗梨状肌综合征的治疗效果明显优于普通单一的针灸治疗。又因其针灸操作方便，推拿也为病人乐于接受，故值得推广。

6 参考文献

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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