高氧液治疗肝硬化低氧血症疗效观察

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摘 要 目的：观察高氧液治疗肝硬化低氧血症的疗效。方法：对42例肝硬化低氧血症患者，在常规治疗的基础上，分为观察组20例，给予高氧液治疗；对照组22例，常规治疗。治疗前后检测PaO2、SaO2和血清内毒素水平。结果：治疗后PaO2、SaO2逐渐上升，内毒素水平下降。观察组与治疗前比较差异有极显著性，对照组有显著差异。而治疗后两组间比较，观察组各项指标改变明显优于对照组，差异有显著性。结论：应用高氧液可增加组织供氧，促进肝脏有氧代谢，降低内毒素水平。

关键词 肝硬化 低氧血症 内毒素 静脉输氧

资料与方法

选择2003年1月～2006年10月我院收治的乙型肝炎后肝硬化病例，诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病防治学会制定的肝硬化诊断标准。入选条件：①血红蛋白≥10g/L。 ②胸部X线或CT、心电图检查排除心脏和呼吸系统原发病变（部分患者右侧胸腔少量积液，相应检查后诊断为肝性胸水）。③动脉血气分析PaO2＜75mmHg，SaO2＜90%。共42例，男34例，女8例。平均年龄51.5岁。入院后根据患者肝功能状况结合意识状态评估Child-Pugh分级，其中B级20例，分为观察组11例，对照组9例。C级22例，分为观察组11例，对照组11例。不同肝硬化分级组间年龄、性别差异无显著性。

治疗方法：在给予支持、护肝、促进肝细胞再生、纠正低蛋白血症等综合治疗基础上，给予鼻导管吸氧每天8小时,氧流量1～2L/分。观察组除上述治疗外每天静脉输高氧液500ml，治疗10～14天。

高氧液的制备：使用GY-1型高氧医用液体治疗仪，将医用纯氧经治疗仪光化学处理后使O2 转变为O3，再将O2 和O3混合气体对葡萄糖注射液进行溶氧活化处理，氧流量3L/分，250ml液体溶氧8分钟，500ml液体溶氧15分钟制成高氧液。

观察指标：①观察治疗前后患者临床症状改善情况。②检测动脉血血气分析，观察PaO2、SaO2治疗前后变化。③检测血清内毒素水平在治疗前后变化。

统计学处理：计量资料采用t检验,P

结 果

治疗前后临床症状变化：患者自诉胸闷、气促症状减轻。无输液反应及其他不良反应。

治疗前后观察指标变化：治疗前两组患者的PaO2、SaO2 均较低，内毒素水平较高，组间比较差异无显著性（P>0.05）。随肝功能减退，Child-Pugh C级的上述指标改变较B级严重，但无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组的观察指标有显著改善，与治疗前比较有极显著差异（P

讨 论

肝硬化低氧血症是由于肝功能代谢障碍，体内积聚具有血管活性的代谢物质及毛细血管通透性增高致使肺间质和肺泡水肿，造成通气血流比例失调和肺弥散障碍。并与肺内毛细血管异常扩张有关［1］。张氏等［2］报道肝硬化合并低氧血症发生率为49.4%，这种呼吸功能异常以及其导致的动脉血气改变正逐渐被重视。因为缺氧可抑制肝细胞的再生，而且使肝脏的网状内皮系统吞噬功能下降，加重的内毒素血症激活细胞因子，从而进一步损伤肝细胞。

由于肝硬化肺部的间质和肺泡水肿以及毛细血管异常扩张，常规吸氧治疗显示出其效慢的缺点。我们采用静脉给氧方法，通过血循环对全身组织直接供氧，通过临床观察取得较好的效果。与蒋氏等［3］报道的静脉高氧疗法治疗重型肝炎取得的疗效相似。临床观察发现，随PaO2、SaO2的改善，患者血清内毒素水平下降，肝功能也有所改善。

曲氏等［4］认为，高氧液具有较高的氧分压，弥散半径与高压氧舱相同，所含的活性氧可提高红细胞变形能力，可杀灭多种细菌和病毒。通过临床治疗观察，静脉输氧疗法通过增加组织供氧促进了肝脏有氧代谢，降低血清内毒素水平，疗效明显，无明显不良反应。

参考文献

1 郭传勇，陆汉明，李定国.肝肺综合征.临床肝胆病杂志，1994，10（3）:128-129.

2 张宇川，张尤历，范钰.肝硬化患者低动脉血氧分压和低动脉血二氧化碳分压的临床意义.胃肠病学，2006，11（11）：671-673.

3 蒋小玲，何清，许诚，等.重症肝炎合并低氧血症患者静脉高氧疗法治疗前后细胞因子的变化.中国实用内科杂志，2005，25（3）：238-239.

4 曲东显，边安生.高氧液治疗低氧血症引起的各种危症.中国社区医师，2006，8（13）：23.