阿维菌素中毒73例分析
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【摘要】 目的 通过比较阿维菌素中毒不同的治疗方法，论证阿维菌素中毒强化治疗的效果。方法 73例阿维菌素中毒患者，依据年份自然分成对照组与实验组，统计两组存活数与死亡数，计算存活率，用x2检验比较两组存活率是否存在差异。结果 对照组存活率为73.33%，实验组的存活率为90.69%，两组存活率比较差异有统计学意义（P
【关键词】 阿维菌素；中毒；分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7253-01
阿维菌属属于一种新型神经毒性农药，其高效，低毒的毒理学作用，使其在农药市场备受青睐，临床中毒的病例也逐渐增多。现将我院2004年初――2012底诊治的阿维菌素中毒病例73例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者男32例，女41例，年龄最小17岁，最大77岁，平均年龄35.5岁。均为口服中毒，最大量约为400mL，最小量约为10mL。从服毒距就诊时间：57例1-3h，13例4-6h，3例7h以上。入院时73例患者均出现不同程度症状，包括意识改变，严重者伴有呼吸节律的改变，甚至呼吸心跳停止；血压下降；头晕；出汗；呕吐；胸闷等。实验室检查：血常规异常；尿常规异常（不同程度的血尿，蛋白尿）；胆碱酯酶轻度降低；心电图异常（T波低平，窦性心动过速，室早）；生化检查（血糖，离子，肝功能，肾功能）异常；SpO280-100%（呼吸停止患者例外）。
1.2 研究方法 将患者分为两组，2004――2008年底30例为对照组，2009――2012年底42例为实验组。对照组为传统治疗方法，包括洗胃，导泻，吸氧、补液、利尿（血压下降者例外）、保护胃黏膜，肝肾功能等治疗。实验组强调昏迷患者均在气管插管后洗胃，呼吸心跳停止者，心肺复苏后，机械通气的同时，予以洗胃。血氧分压在吸氧，应用呼吸兴奋剂后仍低于60mmHg者应用机械通气，并行血液灌流治疗。血液灌流时间为3-5次，每次2小时，每日1次。比较两种治疗方法的预后，计数存活、死亡的病例数，计算存活率，进行组间比较。
1.3 统计学处理 计数资料用频数表示，组间率的比较用x2检验。
2 结 果
两组患者随机分配，性别，年龄，中毒至就诊时间，疾病严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组存活率为73.33%，实验组的存活率为90.69%，两组存活率比较差异有统计学意义（P
3 讨 论
阿维菌素是由日本北里大学大村智等和美国Jlerck公司首先开发大环内酯化合物，是一种新型农用杀虫杀螨剂。阿维菌素是一种神经性毒剂，其作用机制为：作用于昆虫神经肌肉接头处的γ-氨基丁酸（GABA）系统，激发神经末梢释放抑制性神经递质GABA，阻断神经冲动传导，使虫体麻痹、拒食、死亡。哺乳动物，包括人类在内，参与外周神经肌肉传导的神经递质为乙酰胆碱（Ach），而GABA则是存在于中枢神经系统中的抑制性神经递质，理论上对哺乳动物应该是比较安全的，因为大环内酯类的阿维菌素类药物很难通过血脑屏障而发挥作用。但事实并非如此，大量的阿维菌素亦可通过血脑屏障引起人畜中毒[1]。正因为如此，阿维菌素对人畜的危害主要在于中枢神经系统，尤其是呼吸中枢的抑制。中毒的主要表现为呼吸中枢的抑制，视服毒量及个体差异而不同，同时农药中可能同时存在其他成分，如有机磷，氨基甲酸酯及拟除虫菊酯类，而出现相应的症状与体征。由于阿维菌素中毒无特效解毒药物，治疗的重点在于保护呼吸道，兴奋呼吸中枢。笔者的体会，因毒物抑制呼吸中枢，洗胃时一定要保护好呼吸道，以防误吸。如果患者服毒量大，尽可能气管插管后再进行洗胃，一方面防治误吸，另一方面可以随时辅助呼吸，逆转因洗胃刺激所导致的血氧的进一步降低。在治疗的过程中，除一般的支持对症处理外，及时的机械通气至关重要。因患者呼吸系统本身并无异常，故呼吸参数易于调节，待毒物逐渐清除，呼吸抑制减轻，适时撤机。尽量避免在抢救过程中应用增强γ-氨基丁酸活性的药物，如巴比妥、丙戊酸等，当然，气管插管，机械通气患者例外。治疗的另一个重点在于及时清除毒物，除彻底地洗胃及导泻外，血液灌流对于重症患者至关重要。阿维菌素分子量872ku，结构中含有亲脂性基团，理论上血液灌流可以将其从血液中去除[2]。我们对重症患者进行血液灌流治疗，效果良好，患者血压回升，呼吸抑制减轻，文献亦有相关报道[2-3]。如为混合农药中毒（多为与有机磷或拟除虫菊酯类农药），应及时应用阿托品、长托宁等药物解毒治疗。
参考文献
[1] 李卫红，高群蕾，徐华初，等.阿维菌素中毒20例救治分析[J].九江学院学报（自然科学版），2011，2：78.
[2] 车在前，陈尔真，望亭松，等.阿维菌素中毒一例[J].中华急诊医学杂志，2006，（7）：598.
[3] 王修军，李凤玲，倪景丽，等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒[J].内科急危重症杂志，2007，13（1）：44-46.